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多重耐药菌医院感染管理规章制度

第一节多重耐药菌医院感染的诊断

一、概念

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时

呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐

万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗

菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青

霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌

尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

二、诊断原则

1.各临床科室医务人员应严格按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，诊

断多重耐药菌的医院感染病例。

2.对感染疑难病例，上报医务科，由医务科负责召集医院相关科室专家进行

会诊、讨论，诊断是否为多重耐药菌的医院感染病例，查明感染因素，制定预防

控制措施，避免医院感染的蔓延。

3.按照检验科微生物室回报微生物检验报告作为多重耐药菌的发现标准，如

有医院感染发生则可诊断为多重耐药菌医院感染。

三、多重耐药菌医院感染病例的报告

1.当出现多重耐药菌的医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院

感染管理小组负责人报告，并填写《医院感染病例登记表》，24小时内报告医院

感染控制科。

2.当出现多重耐药菌的医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时

内报告主管院长和医务处，并通报相关部门。

3.当确认发生多重耐药菌的医院感染暴发时，医院相关部门应按照卫生部

《医院感染暴发报告及处置管理规范》的相关要求，上报卫生行政部门及疾病预

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防控制中心。

4.多重耐药菌的医院感染病例的报告应做到不漏报、瞒报、谎报、缓报等，

如发现以上等情形，对相关部门及责任人进行处罚。

第二节多重耐药菌医院感染的监测

1.开展目标性监测的重点多重耐药菌菌株为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐

碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶

[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不

动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核

分枝杆菌等。

2.各临床科室应对疑似多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测，及时

采集标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患

者和定植患者。多重耐药菌患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至

临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

3.临床微生物实验室应提高检测能力，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物

敏感性、耐药模式的监测水平。发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及

时反馈医院感染控制科及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

4.医院感染控制科在临床微生物实验室及临床科室的协助下，按照卫生部

《医院感染监测规范》的相关要求开展耐药菌的目标性监测，应及、准确地掌握

我院多重耐药菌的情况，并定期向全院公布