苏州市物理治疗和康复医疗服务项目收费试点改革实施方案 .pdfVIP

苏州市物理治疗和康复医疗服务项目

收费试点改革实施方案

为深入推进全市物理治疗和康复医疗服务项目收费试点改革，

促进医药卫生事业健康发展，在总结前期试点改革经验的基础上，

现制定《苏州市物理治疗和康复医疗服务项目收费试点改革实施方

案》如下：

一、基本原则

（一）围绕目标，科学论证。围绕深化医疗服务价格改革的

总目标，以满足医疗机构、群众需求为核心，针对按项目收费的

弊端，坚持按病种、按疾病功能状态、按床日为主，按项目为辅

的收费方式改革，发挥专家作用，加强调研，科学论证，既要遵

循物理治疗和康复医疗的原则，又要调动医疗机构主动控费、降

低成本的积极性，确保医疗质量。

（二）突出重点，逐步完善。坚持按疾病病种收费改革的方

向，根据现有国家、省公布的物理治疗和康复项目诊疗技术规范，

确定按病种收费改革的具体方式，突出改革重点，坚持简易性和

可操作性，逐步完善，促进物理治疗和康复医疗服务项目管理科

学化和规范化。

（三）精准测算，合理定价。科学制定物理治疗和康复医疗

收费价格，既要体现康复医务人员的诊疗技术价值，保障医院可

持续发展，又要兼顾医保可支付、百姓可承受的原则，确保在同

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等情况下患者的治疗总费用相对平稳。

二、方案内容

（一）收费方式

试点康复病种物理治疗与康复医疗服务项目按病种、按疾病

功能状态、按工作量、按床日进行分组收费，简称：按疾病功能

状态类型分组收费。

（二）收费价格

试点康复病种共5种：脑损伤康复、脊髓损伤康复、骨关节

及软组织损伤康复、神经退行性疾病康复、精神分裂症康复。按

疾病功能状态类型分组共13个，疾病分组编码、分组名称、项目

内涵、除外内容、收费价格见附件1。

（三）医保支付

脑损伤康复、脊髓损伤康复、骨关节及软组织损伤康复、神

经退行性疾病康复病种医保基金支付比例统一为85%，精神分裂

症康复病种医保基金支付比例为90%。

（四）其他说明

1.按疾病功能状态类型分组收费适用于病情基本稳定，处于

恢复期，且仅限在康复医学科或康复专科医院治疗期限在6个月

以内的康复病人，精神分裂症康复6个月起算日按该疾病本次住

院日起算，其他类型疾病康复6个月起算日按第一次住院日起算，

6个月内按实际治疗天数收费，超过6个月的按项目（编码3401、

3402、3115）收费。

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2.项目内涵所列适用对象为符合入组条件的疾病功能状态类

型，因患者病情轻重程度、身体状况等原因，治疗时间或治疗项

目数量达不到该疾病分组治疗要求的，根据实际治疗时间和项目

数量，在该疾病组中选择相应较低档收费，不可在该疾病组中选

择上一档收费。治疗期间，可根据患者病情轻重程度、身体状况

变化，调整疾病分组收费。

3.项目内涵所列治疗方法包含运动与疼痛治疗、口咽面部治

疗、肠道泌尿盆底治疗、认知言语治疗、心理治疗5大类，具体

治疗规范按《苏州市物理治疗和康复项目按疾病功能状态分组收

费规范》、《苏州市物理治疗和康复项目按疾病功能状态分组收

费康复治疗和评定项目表》执行。同时，严格遵守康复医学诊疗

规范，合理制定康复治疗方案，治疗时间和项目数量必须同时达

到规定要求。（见附件2、3）

4.康复评定后未开展康复治疗的，不得收取任何费用。

5.患者入组后未按规定完成当日治疗要求的，根据实际治疗

时间和项目数量，在该疾病组中选择相应较低档收费。

6.试点康复病种住院病人按疾病功能状态分组收费后，不再

收取物理治疗（编码3401）、康复（编码3402）、精神心理卫生

（编码3115，精神科监护311503003除外）费用，凡项目内涵中

明确的项目不得另行收费。试点以外康复病种仍按项目（编码

3401、3402、3115）收费。

7.医疗机构在满足基本医疗服务的前提下，为满足社会多层

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次、高质量的医疗服务需求，按照自愿选择原则，提供收费分组

内涵以外的特殊物理治疗和康复项