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导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）

血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房

（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）

十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的

相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）

措施如下：

一、置管时的预防控制措施

(一)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌

屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、

无菌手套，穿无菌手术衣。

(二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，

尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更

换。

(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭

菌水平。

(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选

锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿

刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒

后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携

带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后的预防控制措施

(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高

热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌

纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料

出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生

规范。

(四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或

含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应

当立即更换。

(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导

管淋湿或浸入水中。

(六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液

后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐

水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

(七)严格保证输注液体的无菌。

(八)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48

小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

(九)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障

时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

(十)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应

当尽早拔除导管。

(十一)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换

中心静脉导管和动脉导管。

三、其他预防措施

(一)定期对医护人员进行相关培训，接受关于血管内导管的正确置

管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌

握相关操作规程。

(二)定期公布导管相关血流感染（CRBSI）的发生率。

(三)建立静脉置管专业队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质

量。

(四)评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制

导管相关血流感染的工作措施。

(五)有条件开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效

降低感染率。

四、循证医学不推荐的预防措施

(一)不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有

CRBSI；

(二)不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；

(三)不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染

（CRBSI）；

(四)不推荐通过全身用抗菌药物预防CRBSI；

(五)不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；

(六)不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；

(七)不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI。

五、置管后护理：

套管静脉用药液的使用

导管置换更换置管部位敷料更换输液装置

针