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肾脏内科“三基三严”考核参考答案

1血尿三杯试验有何临床意义

在患者持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后行血尿检查。

初段血尿：前尿道疾病

终末血尿：膀胱颈三角区、后尿道精囊或前列腺疾病

全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血。

2血尿与血红蛋白尿有何区别？

血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，若红细胞3个/HP,则称血尿。表明肾或/和尿路有异常

出血，出血量1ml/L，可呈肉眼血尿。内科常见于肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、

泌尿系感染、结核、多囊肾等。外科常见泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病及剧烈

运动也常伴发血尿。

血红蛋白尿：血红蛋白是一种含铁的能与氧结合的呼吸蛋白，仅存于红细胞内。正常情况不

能从肾小球滤过。正常尿液中没有血红蛋白。当血管内溶血，浓度15-25mg/dl，即可以α

或β双聚体形式从肾小球滤过。血红蛋白分解后铁将参与形成铁蛋白和含铁血黄素，故在

慢性溶血时可出现含铁血黄素尿和尿铁排出增多，常见于红细胞内在缺陷所致溶血，如G6PD

血症，获得性，阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞外因素所致溶血，免疫性溶血性贫血，化

学毒物及药物所致，物理因素。

3试述血尿常见原因

（1）泌尿生殖系统疾病

感染性炎症如肾盂肾炎、尿路感染，流行性出血热等；非感染性炎症如肾小球肾炎、间质性

肾炎、IGA肾病等；结石、肿瘤、损伤、血管疾病、遗传性疾病、多囊肾等；肾下垂。

（2）免疫性疾病血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤

（3）全身性疾病感染、败血症、伤寒

（4）心血管疾病恶性高血压、动脉粥样硬化、心衰

（5）代谢性内分泌疾病痛风、糖尿病、甲旁亢

（6）理化因素过敏，鱼胆中毒，抗凝剂

（7）尿路邻近器官疾病急性阑尾炎，直肠结肠肿瘤

（8）其他特发性血尿，运动后血尿

4血尿伴肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血可分别见于那些疾病

血尿伴肾绞痛：泌尿系结石

血尿伴膀胱刺激征：泌尿系感染

血尿伴高血压：肾小球肾炎、糖尿病肾病、恶性高血压等

血尿伴腰部包块：泌尿系肿瘤

血尿伴皮肤粘膜出血：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等

5管型尿有何临床意义

管型由髓襻升支粗段及远端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白为基质在肾小管内铸成的

于铸成的圆柱状物质。透明管型无临床意义

颗粒管型：常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异反应

腊样管型：肾功能不全晚期或肾淀粉样变

粗大管型：进展性慢性肾病或慢性肾盂肾炎

白细胞管型：急慢性间质性肾炎及许多肾小球肾炎如在尿感中见到白细胞管型提示肾脏部位

感染

红细胞管型：肾小球或肾血管病变，见于急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综

合征及过敏间质性肾炎

肾小管细胞管型：急性肾小管坏死

脂肪管型：与不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意义

6肾脏疾病常见的临床综合征有那些？各有何特点？

肾病综合症各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d）,低蛋白血症（30g/d）,明显水肿和（或）

高脂血症的临床综合症。

肾炎综合征以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急

性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年）、急进性肾炎综合症（指肾功能急性进行性恶

化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功衰）慢性肾炎综合征（病程一年以上）。

Fanconi综合征由于近端肾小管对多种物质重吸收障碍，临床可出现肾性糖尿、全氨基酸

尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸氢盐尿，并出现低磷血症、低尿酸血症及近端肾小管性算中

毒，并可引起骨病。

7急进性肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别？

急进性肾炎急性起病，有少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿，尤以严重血尿、突出的少尿

及进行性肾功衰为特点，行肾活检有50％肾小球有大新月体，诊断可成立。急性肾小球肾

炎发病前7－20天有咽喉炎或皮肤感染史，肾炎综合征表现，抗链球菌抗体增加，补体C3

降低，可诊断。及时行肾活检可明确诊断。

8慢性肾小球肾炎主要与那些疾病鉴别

（1）原发性高血压继发肾损害高血压继发肾损害，尿蛋白量较少，一般1－1.5g/d,罕

有持续性血尿,红细胞管型,肾小管损害早于肾小球

（2）慢性肾盂肾炎常有尿路感染史,多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒,而氮质血症

和尿毒症较轻,且进展很慢,静脉肾盂造影可发现二侧肾损害不对称

（3）狼疮性肾炎女性好发,为系统性疾病,可伴发热、关节炎、皮疹等多系统受损表现,

血细胞下降,ANA谱阳性,肾活检免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位,荧光“满堂亮”表

现。