《诊断学》 第6讲 生殖系统体液检测 .pdfVIP

第六节生殖系统体液检测

一、阴道分泌物检测

阴道分泌物（vaginaldischarge）是女性生殖系统分泌的液

体，主要是由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来

自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。阴道分泌物中含有细菌、

白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等，其检测主要用于诊

断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。

（一）标本采集

采集阴道分泌物标本前24h应无性交、盆浴、阴道检查、

阴道灌洗和局部用药等。根据不同的检测目的，自不同的部

位采集标本。一般采用生理盐水浸湿的棉拭子，自阴道深部

或后穹隆、宫颈管口等处采集，然后制备成生理盐水分泌物

涂片，也可以制备成薄涂片以95％乙醇固定后，经

Papanicolaou染色、Giemsa染色或Gram染色，以检查阴道清

洁度、肿瘤细胞和病原生物等。

（二）一般性状检查

1．外观正常阴道分泌物为白色稀糊状，无味，其量多

少与雌激素水平高低和生殖器官充血程度有关。排卵期阴道

分泌物量增多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵期2～3天后，

分泌物量减少、浑浊黏稠，行经前又增多；妊娠期分泌物的

量也较多。病理情况下，阴道分泌物可出现颜色、性状以及

量的变化（表4-4-4）。

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2.酸碱度在生理情况下，由于阴道的解剖学、组织学和

生物化学等特点，足以防御外界病原生物的侵袭。青春期后，

由于雌激素的作用，阴道上皮由单层变为复层，除内底层外，

其他上皮细胞均含有糖原。由于受卵巢功能的影响而周期性

脱落的上皮细胞破坏并释放出糖原，阴道杆菌将糖原转化为

乳酸，使阴道分泌物呈酸性，且在此环境中只有阴道杆菌得

以生存。因此，健康女性的阴道具有自净作用（self-purification），

并产生自然的防御功能。

【参考值】

pH4.0～4．5。

【临床意义】

阴道分泌物pH增高见于：①阴道炎：由于病原生物消耗

糖原，阴道杆菌酵解糖原减少，导致pH增高。②幼女和绝经

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期女性：由于缺乏雌激素，阴道上皮变薄，且上皮细胞不含

糖原，以及阴道内无阴道杆菌而使pH增高。

（三）阴道清洁度

采用阴道分泌物生理盐水直接涂片后，显微镜下观察阴

道清洁度（cleanness）。阴道清洁度是根据阴道分泌物中白细

胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的，

是阴道炎症和牛育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。

其结果判断和分度标准见表4-4-5。

【参考值】

I、Ⅱ度。

【临床意义】

当卵巢功能低下，雌激素水平降低时，阴道上皮细胞增

生较差，阴道分泌物中的阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴

道清洁度分度增高。当阴道分泌物清洁度为Ⅳ、Ⅲ度，且有

大量病原生物，如细菌、真菌或寄生．虫时，见于各种原因

的阴道炎。

（四）病原生物学检查

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阴道分泌物中常见的病原体及意义见表4-4-6。

（五）宫颈（阴道）脱落细胞学检查

子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤

第2位，仅次于乳腺癌，是威胁妇女健康的主要疾病之一。

1941年“现代细胞学之父”Papanicolaou在美国妇产科学杂

志发表文章，首次阐述了宫颈（阴道）脱落细胞学对诊断子

宫颈癌的价值，开创了宫颈细胞学，乃至整个现代诊断细胞

学的新时代。

脱落细胞绝大多数来自于子宫颈及阴道上皮细胞。阴道

分泌物涂片常用hematoxylin-eosi（H-E）和Papanicolaou染色

检查。临床上主要用于：①诊断恶性肿瘤和判断预后。②了

解卵巢的功能。

宫颈脱落细胞学的诊断标准包括巴氏5级（I～V）分类、

轻中重度不典型增生和原位癌四级分类以及宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasm，cIN）的三级分类。然而3

种分类方法的混用、诊断术语的不规范使用阻碍了检验病理