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小儿呼吸系统疾病诊疗常规_协和--第1页

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽

炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染

【诊断】

（1）一般类型的上感：年长儿症状较轻、常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、

干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食

欲差、烦躁，甚至高热惊厥。有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发性脐周疼痛。检查发现：咽

部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态

的皮疹。

（2）特殊类型上感

①疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、

流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周

围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。

以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎；颈部、耳后淋巴

结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。

【治疗】患病后应注意休息、多饮水。保持室内通风，适宜的温湿度（室内温度20℃，

湿度60%）。注意呼吸道隔离。

（1）发热：低热可给物理降温，常用头部冷敷，冰盐水灌肠，35%乙醇溶液擦敷颈部、

腹股沟、腘窝等处；体温≥38.5℃可口服对乙酰氨基酚(如百服宁)或布洛芬（如美林糖浆）。

（2）鼻塞：影响吃奶和睡眠者给予0.5％麻黄素液滴鼻，轻症者不主张应用麻黄素。

（3）止咳祛痰：多用中成药糖浆。

（4）病因治疗：常用抗病毒药物；如病情严重、有继发细菌感染、或有并发症者可选

用抗生素。

急性感染性喉炎

【诊断】

1.起病急、症状重。

2.可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、

面色苍白、心率加快。咽部充血

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3.间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。

4.外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多

5.按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣

和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸

困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，

患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺

部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼

吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心

律不齐，心音钝、弱。

【治疗】

1．保持呼吸道通畅可用1%～3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸

入，促进黏膜水肿消退。

2．控制感染及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，

严重者予以两种以上抗生素。

3．糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。病情

较轻者可口服泼尼松，Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。

4．对症治疗缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作

用；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪和吗啡。