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常见病多发病的诊疗保准--第1页

常见病多发病的诊疗标准

急性上呼吸道感染

【诊断要点】

根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出

临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、

血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。

1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白

细胞计数和中性粒细胞增多以与核左移现象。

2．病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病

毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行

药物敏感试验。

急性气管一支气管炎

【诊断要点】

1．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查则可进一步

作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩X症、肺脓肿、肺癌等鉴别，以上疾病

常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。

2．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于本病部

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分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻与干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别。

3．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状

为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。

4．该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注意是否

由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。

慢性支气管炎

【诊断要点】

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以

上者。

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊

断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩X、肺癌、

心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期

1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

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并经常伴有或多次出现哮鸣音。

急性胃炎

【诊断要点】

1．胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃

镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜与时检查，以期早期诊断。吞服腐

蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，

或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏

液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。

2.疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积。

3．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。

4．X线钡剂检查无诊断价值。

5．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药(NSAIDs)

如酮洛芬、吡罗昔康、消炎痛等以与阿司匹林所致。对严重外伤、败血症、呼吸衰竭、低

血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃黏

膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。

6．急性胃炎应与急性阑尾炎、急