完全植入式输液港专家共识【精编版】 .pdfVIP

完全植入式输液港专家共识【精编版】--第1页

完全植入式输液港专家共识

中心静脉通路上海协作组于2015年发布了国内首部完全植入式输液港(totally

implantableaccessport，TIAP)专家共识[1]，得到了相关医务同行的关注与认可，有力

地推动了TIAP规范化植入与维护的发展和普及。交流学习中发现，临床上对TIAP相关并

发症具体诊治流程期待有加。为此，现对TIAP上海专家共识作出更新，在继续强调规范

化植入与维护的同时，探索相关并发症诊治流程。

1.置港部位及TIAP规格选择

目前常用置港部位为胸壁(胸壁港)和上臂(上臂港)。胸壁港港体放置于胸大肌浅筋膜

层，囊袋大小应以刚好能容纳港体为宜，厚度以0.5~1cm为宜，囊袋部位应选择平坦不

易受到挤压、摩擦的地方，避开接受过放疗、肿瘤侵犯的皮肤及有淋巴结转移的区域，尽

量顾及到患者隐私。上臂港港体置于上臂偏内侧，囊袋切口距离肘关节肱骨内上髁7cm

以上[2]，建议制作皮下短隧道(约3cm)，接受过腋窝淋巴结清扫术的上肢应排除在外。目

前推荐上臂港作为无法植入胸壁港，或对囊袋位置有特殊要求患者的替代选择。

TIAP规格大小选择，应充分考虑到患者皮下组织厚度、方便护士触摸插针，对消瘦患

者应选择小型TIAP，减轻囊袋皮肤张力;在满足正常使用需求前提下，应选择更细导管[3]。

2.入路静脉选择和引导方式

目前胸壁港静脉入路主要选择有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉第3段等，上臂港静

脉入路主要选择有贵要静脉、腋静脉第1段、肱静脉等，选择血管时应遵循导管-静脉直径

比＜45%[4]。

完全植入式输液港专家共识【精编版】--第1页

完全植入式输液港专家共识【精编版】--第2页

根据体表标记穿刺静脉，易引起相应的气胸、血肿、神经损伤及夹闭综合征等并发症，

因此强烈推荐采用超声导引下经皮穿刺置管[5-6]。

3.特殊情况下TIAP置管选择

对于上腔静脉阻塞或颈、胸部不适合制作囊袋患者，可考虑选择下肢静脉(如股静脉)

作为入路，导管末端不应放置于双侧髂总静脉汇合水平及以下(血栓、纤维蛋白鞘发生率

高)，建议放置于肾静脉开口水平以上(目前无充分循证医学证据，仅专家根据经验建议)。

下肢静脉置管的主要问题在于血栓、导管移位和感染发生率较高，但是否需要预防性抗凝

治疗仍无定论，对于一些活动受限、长期卧床等高危人群，预防性抗凝治疗或许能够受益。

4.无菌操作

TIAP植入应严格遵循外科无菌操作原则:①最大无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无

菌手套，穿无菌手术衣，使用覆盖患者全身的无菌布[7];②手术室空气处理、环境表面清

洁;③拟植入手术区域皮肤准备，皮肤消毒铺巾，消毒范围应距离手术切口15cm以上，待

皮肤消毒液自然晾干[8-10];④使用消毒剂，如无禁忌证推荐术前用含乙醇消毒液常规消毒

皮肤，聚维酮碘-乙醇、氯己定(＞0.5%)-乙醇可能是最佳选择[8-10];⑤术中减少组织损

伤、出血，减少死腔;⑥术后敷料覆盖伤口;⑦不推荐预防性应用抗生素。

5.导管末端位置

导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处(cavoatrialjunction，CAJ)，以减少

留置过程中导管功能障碍发生概率。推荐术中采用X线定位，其定位方法可参考导管位于

气管隆突下(40.3±13.6)mm[11]或2.4个椎体[12]，右侧主支气管下2.9cm[13]。推荐腔

完全植入式输液港专家共识【精编版】--第2页

完全植入式输液港专家共识【精编版】--第3页

内心电图定位，可作为不具备术中X线定位时替代选择[14]。

6.TIAP规范化维护

TIAP维护与使用、并发症监测及患者教育等工作，需由接受过相关培训并考核通过的

人员进行[1]。TIAP维护