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弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织形态学

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图14.1DLBCL：中心母细胞（a）、免疫母细胞（b）、间变型

（c）和T细胞丰富型（d，插图：免疫组化显示散在大B细胞CD20

阳性）。

【淋巴结DLBCL的形态学】

DLBCL由中等到大的细胞片状组成，表现为中心母细胞、免疫母

细胞，很少出现“间变性”细胞形态。许多病例显示中心母细胞和免

疫母细胞混合形态。

（1）弥漫性大B细胞淋巴瘤，中心母细胞亚型：具有中心母细胞

形态的DLBCL（图14.3）是DLBCL最常见的形态学亚型。它由中等

到大的细胞组成，核空泡状，染色质不规则（团块），位于靠近核膜

的外周的几个核仁，通常与细胞的长轴反平行。细胞核可以不规则。

中心母细胞占细胞总数的大多数。细胞质嗜双色或嗜碱性。DLBCL中

心母细胞亚型通常是生发中心B细胞样亚型，肿瘤细胞CD45、B细胞

标记物阳性，通常BCL6和CD10阳性。

（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫母细胞亚型：根据Lennert和

Feller给出的经典定义，免疫母细胞是大的母细胞，具有小到中等大小

的嗜碱性/嗜中性细胞质边缘，细胞核大，染色质细，中央有一个明显

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的单一核仁。具有免疫母细胞形态的DLBCL（图14.4）主要由免疫母

细胞组成（90%），但许多病例也显示具有浆细胞样或浆母细胞特

征的不同（偶尔显著）细胞群。这些细胞比免疫母细胞小，有更丰富

和更深的嗜碱性细胞质，和一个偏心核。与中心母细胞亚型DLBCL相

比，典型的中心母细胞和大细胞变异（细胞核不规则的大细胞）占整

个浸润10%。肿瘤细胞（免疫母细胞和浆母细胞/浆细胞样细胞）

CD45和B细胞标记物（包括CD20）强阳性，TdT、CD34、CD138、

CD56、EMA和BCL1（cyclinD1）阴性。典型的浆母细胞性淋巴瘤

是CD20阴性。

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图14.2DLBCL亚分类的免疫表型算法。

（3）弥漫性大B细胞淋巴瘤，间变型：DLBCL间变型（图14.5

和14.6）显示出明显的肿瘤细胞多形性，可能类似于霍奇金细胞、R-

S细胞、癌细胞或间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的标志性细胞。大的

B细胞倾向于形成具有典型窦内分布的成簇分布。肿瘤细胞至少有一些

B细胞标志物呈阳性，而细胞角蛋白、EMA、ALK、S100、全T抗原

和CD15呈阴性。CD45可能为阴性，许多病例CD30阳性。间变性

大细胞淋巴瘤（ALCL）一词仅限于大T细胞淋巴瘤，与DLBCL的间变

型无关。CD30+DLBCL也可能存在间变特征，具有T细胞/组织细胞

丰富的大B细胞淋巴瘤特征，以及介于经典型霍奇金淋巴瘤和DLBCL

之间的灰区淋巴瘤特征。

（4）弥漫性大B细胞淋巴瘤，少见形态学亚型：偶见DLBCL形

成大细胞黏连呈片状，无定形黏液样背景类似转移癌（图14.7），

DLBCL由透明细胞组成（图14.8），或DLBCL伴有明显肉芽肿浸润

的多核巨细胞（图14.9）。与典型的DLBCL相比，罕见的滤泡间变异