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上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施

一、肱骨干骨折

1、概述及损伤名称

肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以

下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴

骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;

1骨折原因与类型

1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;

2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;

3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部

及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺

旋型;

2移位原理

肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉

向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点

以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向

上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂

贴胸前,引起骨折远段内旋;

3临床表现

桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合

并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现

疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;

二、肘部骨折与脱位

1、概述及损伤名称

肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨

折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50%-80%;其常常由

于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循

环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不

稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报

道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发

症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都

有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内

翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;

2、临床表现

常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部

向突出半屈位,局部压痛明显,手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折,折断可能穿透

皮肤,外磨形成开放性骨折;

三、上肢骨折的康复措施

1、早期康复

早期阶段为骨折后12周;此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消肿止痛,防止

肌萎缩;由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位,所以应该以患肢主动舒缩活动

为主,原则上,骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活

动,但身体其他各部位均应进行正常的活动;具体采取如下康复措施：

1.保证营养供给；

2.使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；

3.指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练,即不引起关节活动的前提下,肌肉做有节律

的收缩和放松,通俗点说就是用力绷紧和放松,以此来预防肌肉的萎缩或粘连；

4.进行主动或和被动活动应远离骨折部位的关节；

5.进行卧位保健体操,如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；

6.纠正不良体位,防止压疮、关节挛缩等并发症;

2.中期康复

中期阶段指骨折2周至骨折临床愈合;此时患肢肿胀渐消退,疼痛减轻,骨折处已有纤维连

接,并逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定;除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外,应在医护人员指导

和健肢的帮助下,逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动,防止肌萎缩

及关节僵硬,并逐渐由被动活动转为主动活动;如病情允许,应尽早起床进行全身活动;同时,

应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的;当骨折处有足够的骨痂形成后,可进

一步扩大活动的范围和力量,并由1个关节到多个关节,逐渐增加主动的关节屈伸活动;累

计关节面的骨折,常遗留明显的关节功能障碍,所以最好于固定2周左右就开始关节面不

负重的主动运动,防止关节内粘连;

具体采取如下康复措施：

1.继续临床治疗及护理;

2.运动疗法：应用CPM持续被动运动治疗进行关节被动屈伸活动,加强健肢的活动,尽早

下床活动,患肢由不负重到部分轻度负重,逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练;

3.作业疗法：为