沥青试验委托单.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

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委托单位

工程名称

核查样品

其它声明

客户签名确认本协议内容。

样品处置

检测依据

传真

双方确认

委托编号：

联系人

联系电话

见证单位

（若有）

见证人

（若有）

检验类别

样品名称

□取回□由检测单位废弃□其他：

报告发送

报告份数（份）

预计完成时间

检测费用（元）

邮编

监督电话

本公司填写

客户填写

□自取□邮寄（地址：邮编：）□其他：

年月日

年月日

试验室

地址

出厂日期

工程部位/用途

本公司意见：能否满足客户要求？□满足□不满足：

是否符合检测要求？□符合□不符合：

兹声明以上填写各项资料及材料均属实，且本工程实际所用。

其它说明

声明

委托人签名：

收样人签名:

样品数量（Kg）

生产厂家或产地

出厂编号

样品状态描述

检测项目

沥青试验委托协议书

品种规格

取样地点

代表数量

(铺筑天数)

判定依据

□针入度□延度□软化点□密度□闪点□粘附性□薄膜加热试验□动力粘度□改性沥青弹性恢复率

□改性沥青