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消化系统知识笔记

消化系统笔记

胃食管反流病

1.病因和发病机制：

1.1食管抗反流屏障：

1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、

巧克力）。腹内压增高及胃内压增高

1.1.2一过性LES松弛

1.1.3裂孔疝

1.2食管酸清除

1.3食管粘膜防备

1.4胃排空延迟

2.病理

3.临床表现

3.1烧心和反酸：常在餐后一小时浮现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

3.2吞咽困难和吞咽痛

3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严峻时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩

部、颈部、耳后

3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发

生肺炎，甚至浮现肺间质纤维化

3.5并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致

食管狭窄

Barrett食管

4.实验室及其他检查

4.1内镜检查

4.224小时食管pH监测：正常食管内pH为

5.5~7.0，当pH4时被以为是酸反流所制

4.3食管吞钡x线检查

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4.4食管滴酸试验

4.5食管测压

5.诊断与鉴不诊断：

诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下也许有反流性食管炎的表现c

过多胃食管反流的客观证据

6.治疗

6.1普通治疗

6.2药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

6.3抗反流手术治疗

6.4并发症的治疗

慢性胃炎

一病理：

肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的

形态

二病因和发病机制：

幽门螺杆菌感染

自身免疫

十二指肠液反流

三临床分类：

（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）

（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起

四临床表现：

上腹饱胀别适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲

别振、恶心、呕吐。

A型胃炎可浮现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可

浮现舌炎、舌萎缩和身边神经病变。

五试验室和其他检查：

（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型别妨碍胃酸分泌，有时反增多

（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平时明显升高，血清中可测得抗壁

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细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素

水平之下落，视G细胞的破坏程度而定。

（三）胃镜及活组织检查

（四）Hp检测

（五）X线检查

（六）维生素B12汲取试验

六诊断：确诊要紧依靠胃镜检查和胃粘膜活检

七治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特殊在有活动性者，应予根除治疗。

对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；

消化性溃疡

一病因和发病机制：

（一）幽门螺杆菌感染

（二）胃酸和胃蛋白酶

（三）非甾体抗炎药

（四）遗传因素

（五）胃十二指肠运动异常

（六）应激和心理因素

（七）其他惊险因素：吸烟，饮食，病毒感染

二病理：

DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。

三临床表现：

共同特点：（1）慢性过程呈反复发作（2）发作呈周期性，与缓解期相互交

替，发作有季节性（3）发作时上腹痛呈节律性（一）症状：轻度或中等度剑下

持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜

痛。GU餐后1/2～1小时浮现，下次餐后自行消逝。

疼痛加剧而部位固定，放射至背部，别被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；

上腹剧痛迅速延及全腹时思考有急性穿孔；有突发眩晕者也许并发出血。