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中医儿科临床诊疗指南•流行性腮腺炎(修订)
1范围
本指南提出了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群流行性腮腺炎的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。
2术语和定义[1-3]
下列术语和定义适用于本指南。
流行性腮腺炎mumps
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒(mumpsvirus)引起的呼吸道传染病。临床以单侧或双
侧耳下腮部漫肿疼痛为特征,一年四季均可发病,4~7月和11月至次年1月为发病高峰,
多见于学龄及学龄前期儿童,在集体机构中可见暴发流行。中医学中称之为“痄腮”。
3诊断
3.1病史[4]
未接种流行性腮腺炎疫苗;发病前2~3周可有接触史。
3.2临床表现[4-6]
发病初期可有发热、头痛、咽痛。腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大,向前、后、下方扩
大,边缘不清,表面皮肤不红,触之疼痛,有弹性感。常一侧先肿大,对侧亦可出现肿大。
同侧腮腺管口可见红肿,或同时有颌下腺、舌下腺肿大。腮腺局部胀痛和感觉过敏,张口或
咀嚼时更明显。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
3.3实验室检查[4-5]
3.3.1血常规检查
血白细胞总数正常或稍增高,淋巴细胞相对增高。
3.3.2血清和尿液中淀粉酶测定
90%患儿早期血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度常与腮腺肿胀程度相平行。无腮
腺肿大的脑膜炎患者,血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。
3.3.3病原学检查
从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用ELISA法检测患者血清中腮
腺炎病毒特异性IgM抗体,可以早期快速诊断,用于1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗
者。用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA,可明显提高可疑患者的诊断率。疑有脑膜脑炎者可
做脑脊液检查。
3.4鉴别诊断
化脓性腮腺炎,急性淋巴结炎,其他病毒性腮腺炎,其他原因所致的腮腺肿大。
1
4辨证[6-8]
4.1常证
4.1.1邪犯少阳证
轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,触之痛甚,咀嚼不便,或有头痛、咽红
咽痛、纳少,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
4.1.2热毒蕴结证
高热,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,范围大,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不
安,面赤唇红,口渴欲饮,头痛呕吐,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳差,尿少而黄,大便秘
结,舌质红,舌苔黄,脉滑数。
4.2变证
4.2.1邪陷心肝证
高热不退,耳下腮部漫肿疼痛,坚硬拒按,头痛项强,烦躁,呕吐剧烈,或神昏嗜睡,
反复抽搐,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
4.2.2毒窜睾腹证
腮部肿胀同时或腮肿渐消时,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或少腹疼痛,痛时拒按,或伴
发热,溲赤便结,舌质红,舌苔黄,脉弦。
4.2.3毒结少阳证
腮部肿胀数日后,左胁下、上腹部疼痛较剧,胀满拒按,恶心呕吐,发热,大便秘结,
舌质红,舌苔黄,脉弦数。
5治疗
5.1治疗原则
本病治疗,以清热解毒,软坚散结为基本原则。轻证治疗可用宣、通之剂,以去其壅滞,
不可过于攻伐,壅滞祛除,则少阳毒解。若出现邪毒内陷,扰动肝风,蒙蔽心包,引睾窜腹,
毒结少阳,则需配伍息风开窍、清肝泻火、疏利少阳等法。本病宜采用内、外治法结合治疗,
有助于腮部肿胀的消退。同时应密切关注患儿病情变化,及早发现并处理变证,常采用中西
医结合治疗。
5.2分证论治
5.2.1常证
5.2.1.1邪犯少阳证
治法:和解少阳,散结消肿。
[9]
主方:柴胡葛根汤(《外科正宗》)加减。(推荐级别:D)
常用药:柴胡、黄芩、石膏(先煎)、牛蒡子、葛根、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、
赤芍、桔梗、甘草等。
加减:咽喉肿痛者,加马勃、玄参;纳少呕吐者,加竹茹、陈皮。
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5.2.1.2热毒蕴结证
治法:清热解毒,软坚散结。
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