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多发性损伤的护理

在急诊科的日常工作中经常要遇到因车祸等原因所造成的多发

性损伤的患者，其伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高，要

求医护人员在短时间内做出快速正确诊断，并及时进行有效救治，

其护理难度较大，以下是实际工作中的一些心得体会，希望能与大家

探讨。

1多发性损伤的特点：

1.1伤处多：车祸所致者常有多部位多器官的损伤，要注意伤

员全身状况，分清主次，优先处理危及患者生命的创伤，如动脉损

伤、脾损伤等；

1.2伤情重，病情复杂，常合并感染和多器官功能衰竭；

1.3管道多：抢救过程中可能需要放置多种管道，要防止堵塞

或受压，保证抢救措施的有效性；

1.4并发症多：以并发肺炎和褥疮患者最多；泌尿系感染和静

脉炎较多；

1.5致残率高：损伤严重的组织、器官无法重建功能。

2多发性损伤的护理重点：

2.1密切观察病情变化

2.1.1抢救时必须具备整体概念,保证呼吸道通畅，严密观

察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志变化，尿量的变化尤为重

要。这是掌握病情变化和确定治疗措施的可靠依据，不仅可以判定休

克的程度，同时也是病情变化的重要参考指标。发现早期休克征

象,应迅速建立多条静脉通路,快速输液、输血，优行选用用大

口径静脉插管,保证顺利的进行液体输入；及时发现并处理活动性

出血,压迫、填塞、止血带等方法均可选用,注意正确的操作方

法，防止医源性损伤，使用止血带止血时要记录时间。

2.2.2细致观察伤口：观察伤口疼痛情况，伤口颜色及周围皮

肤的温度和伤口有无渗血及恶臭，警惕气性坏疽的发生。

2.2.3观察引流物，排泄物：注意引流物，排泄物的量、颜色、

气味、性质并做好记录。

2.2.4观察药物的副作用：观察用药后有无副作用是护理工作

的重点，大量应用抗生素以后要观察有无二重感染的迹象，定期做

真菌培养。

2.2.5输液速度：在抢救多发性损伤的危重患者时补液要

早、快，但同时也要有控制输液流速的观念，可能发生ARDS勺

患者输液量应减少。

2.2.6注意保暖：低体温可导致药物代谢减慢，凝血障碍，术后

渗血量增多，伤口愈合时间延长，感染机会增加。因此应重视患者低

体温的发生，控制室温24-25摄氏度，相对湿度50%-60%。

2.2.7心理护理：对清醒的患者，要做好心理护理工作。病人在

突然遭受严重外伤打击后可能产生恐惧、悲观等不良情绪，要求医护

人员沉着、冷静，鼓励安慰患者，耐心解释病情，做好心理疏导，帮

助患者增强战胜疾病的信心，正确面对现实，精神上给予安慰和鼓

励，生活上给予周密的照顾，让病人以最佳的心理状态接受治疗和

护理，只有这样才能最大限度的取得病人配合，为后续的诊疗工作铺

平道路。

2.2各种管道的护理妥善固定导管，防止脱落，保持各导管通

畅,以免堵塞、扭曲、受压.保持导管周执行无菌操作，定期更换

导尿管，每天消毒尿道口二次，使皮肤清洁，干燥。长期留置导尿

者，必须严格。有多条管道放置时,应挂牌做标记，写名称及内

容。

2.3骨折的处理

有骨折的患者，在保证生命体征平稳的情况下，要及早处理,

如不能立即进行手术可暂予合适的外固定以减少疼痛、出血及继发性

损伤,注意观察患肢的颜色、温度、及血运情况、敷料有无渗血及

渗液发现问题及早处理。恢复期要做好肢体康复护理，尽可能保留

肢体功能，保证病后的生活质量。

2.4并发症的防治

2.4.1肺炎的防治:合理营养提高机体抵抗力,注意保暖,

避免受凉.帮助病人翻身叩背,鼓励病人咳嗽,多饮水,深呼

吸保持呼吸道通畅。

2.4.2:,,

褥疮的防治避免皮肤长期受压必要时调整肢体位置

按摩受压部位,按摩骨突处,对骨突部位垫气圈或小棉圈以减少压力。