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医院感染管理考核标准自查报告

医院感染管理考核标准自查报告（精选12篇）

工作在不经意间已经告一段落了，回顾这段时间的辛勤工作，存

在着缺陷，让我们一起来学习写自查报告吧。那么好的自查报告是什

么样的呢？以下是店铺整理的医院感染管理考核标准自查报告，欢迎

大家分享。

医院感染管理考核标准自查报告篇1

根据上级文件精神，我院感染管理工作进行了自查。

一、建立健全了我院医疗废物管理各级责任人

1、由我院院长为主要责任人。

2、由副书记亲自挂帅主管全院感染管理工作

3、不定时进行医疗废物管理的培训工作（全院各科室、相关科

室及个人培训，当场指导等）

4、及时分析解决医疗废物管理中出现的问题。

二、不断改进完善各项医疗废物管理制度如：

1、医疗废物管理制度

2、医疗废物临床管理制度（如医疗废物在科室内分为损伤性、

感染性、病理性分类盛装、标识等措施）

3、制定医疗废物暂存制度（如新建立了医疗垃圾暂存间）

4、制定了医疗废物收集时间和路线图

5、制定了医疗废物意外事故发生时应急方案等

三、进行培训计划

1、建立了医疗废物管理培训计划

2、及时进行对本单位医疗废物相关工作人员和管理人员进行相

关培训和安全防护以及紧急处理等知识培训

3、基本做到培训有记录、试卷、签到薄等

四、为接触医疗废物的工作人员配置手消等消毒物品，为特殊人

员配备防护用品等。

五、按照上级文件规定，不断改进医疗废物分类收集

1、临床各个科室基本能做到按新的规定对医疗废物进行分类收

集

2、为方便科室工作重新规定了医疗废物回收时间为：每日上午7：

30-8：30下午13：30-14：30两次，送至医疗废物暂存间。

3、根据上级文件再次强调了输液瓶，输液袋必须按照感染性医

疗废物分类管理，各科室基本做到。

4、我们所用医疗废物的塑料袋及锐器盒均由哈尔滨市医疗废物

回收站提供的，袋上喷有警示标示。

六、建立了医疗废物的暂存设施：医疗废物暂存间由专人负责

七、建立了医疗废物的登记制度

1、产生医疗废物的科室

2、医疗废物袋上标识包括：时间、感染性、损伤性、病理性、

重量。

3、医疗废物登记保存三年

八、医疗废物由回收单位哈尔滨市医疗废物专业处理单位集中处

理（每周两次），医疗垃圾与生活垃圾必须分开

九、建立了医疗废物流失泄露、扩散意外事故的应急方案等。

医院感染管理考核标准自查报告篇2

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实

《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处

置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染

病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源

性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领

导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的

开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，

按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感

染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监

测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测。

5.一次性物品（注射器、输液器等）用后即在作初步浸泡处理，

然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相

应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合

《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有

登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。