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专病护理查房

护理单元:针灸科

年度：2015年

1

月份:5月

专病护理业务查房讨论记录

一、病情介绍

1．基本信息：

科别:针灸科床号：47床姓名：李晓明性别:男年龄:70岁

诊断:膝痹住院号:113559民族:汉婚否：已婚入院时间:2015-05—13

2．简要病情:

患者2003年劳累后突发双膝关节疼痛，肿胀，行走后加重，下楼困难，未

予以重视，自行药物口服、膏药敷贴治疗,疼痛缓解。后疼痛时轻时重,天气变化

时明显，休息则疼痛减轻.上下楼时关节有卡压感。1周前，劳累后双膝关节再

发疼痛、肿胀，以左侧为甚,行走痛甚，上下楼困难。门诊以“膝痹”收治。

入院症见：诉双膝关节疼痛，酸痛、肿胀，以内侧为甚，痛引上肢。天

气变化时明显，行走后加重，休息后减轻。膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难。

未诉头晕、头痛、心慌、胸闷不适。起病以来，时觉五心烦热、纳可、尿不尽、

大便正常。

既往史：有高血压病史，发现2型糖尿病史，未服药治疗.有高脂血症病史。

有膀胱手术史。后遗留尿不尽.

3.诊断：

中医诊断：（1）膝痹（肝肾亏虚)

西医诊断：(1）膝关节退行性变(2）高血压病2级高危

（3）2型糖尿病（4）高脂血症

4.护理评估:

（1）病史评估：起病形式、检查及治疗的经过，患者感双膝关节疼痛，酸

痛、肿胀，以内侧为甚，痛引上肢。

2

（2）身体评估：形体肥胖,神志清楚,两目灵活,舌红绛，苔少,脉弦滑；

膝关节肿胀、变形，皮温不高，双膝关节周围压痛（+++），骨擦音（+++)，屈伸

试验（++),旋转挤压试验（++），浮髌试验（—)。2015.5湖北省人民医院双膝

关节X线示：双膝关节退行性变.

（3）理化检查：

2015。05.14，血生化全套：甘油三酯3。6mmol/L，血常规、血凝全套、糖

化血红蛋白浓度未见明显异常;心电图:①窦性心律②完全性右束支传导阻滞。

于2015—5-16测空腹血糖值为6。8mmol/L,早中晚餐后两小时血糖值均在正常

范围(分别为10.2mmol/L,7.4mmol/L,9.8mmol/L。

（4）心理社会状况，对疾病的认识程度及生活自理能力，该患者对疾病部

分认识，生活部分自理.

5.临床表现:

(1)疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点

为隐匿发作、持续钝痛，多发。

骨关节炎生于活动以后，休息可以缓解.随着病情进展，关节活动可因疼痛

而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功

能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒.

（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时

间比较短暂，一般不超过30分钟.粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感

到僵硬,如粘住一般，稍活动即可缓解.多见于老年人、下肢关节。

（3）其他症状:随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时

疼痛加重.由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引

起机械性闭锁，可发生功能障碍。

该患者双膝关节疼痛，酸胀、肿胀，以内侧为甚，膝关节屈伸时有卡压感，

下楼困难,生活可以自理。

6.诊疗计划：

（1）按专科病种诊疗规范进行治疗，以通络止痛、利水消肿为法，取阿是

穴、内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、丰隆.

（2)予以近红外线、中频脉冲理疗、烫熨、艾灸、熏洗疗法（手足）治