神经外科腋神经损伤修复技术操作规范 .pdfVIP

神经外科腋神经损伤修复技术操作规范

【适应证】

1.腋神经开放性操作、切割伤、枪弹伤、手术误伤等应尽早探查、修复。

2,对肱骨外科颈骨折、肩关节脱位合并腋神经损伤，复位后可先行非手术治

疗，多能自行恢复。若3个月未见恢复迹象，则行手术探查、修复。

【禁忌证】

相对禁忌为闭合性损伤未到3个月观察期或3个月以上有自行恢复迹象者,

损伤时间超过2年者。

【术前准备】

1.腋窝以及术区备皮。

2.相关电生理检查。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位气管插管、全身麻醉。病人先侧卧位、患侧向上，消毒铺巾后

改平卧位，行腋神经起始部探查。探查腋神经四边孔段时再改用侧卧位。

2.切口显露

(1)探查腋神经起始部，手术切口沿胸大肌与三角肌间隙下行至腋前皱裳。此

入路可在腋神经穿四边孔处探查腋神经的损伤情况。

(2)腋神经四边孔段及以下部分探查时，病人改侧卧位，以四边孔投影为中心，

做一“S”形直向切口。此入路可探查三角肌后缘腋神经发出肌支及皮支(即臂外侧

皮神经)处。

【注意事项】

1.神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时

在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。

2.神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头

清晰可见。两断端若无张力可行外膜一束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合

的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经。

3.手术时，注意保护周围神经、血管等组织，如锁骨下的臂丛神经束部、上

肢神经起始部及锁骨下动静脉等。

4.由于腋神经在上臂部外伤时受到四边孔肌肉的钳夹，常常为双重损伤，故

手术时应注意探查腋神经四边孔段的损伤情况。

【手术后井发症】

1.术后切口感染。

2.切口裂开。

3.修复失败，可考虑行肌肉移位以及肩关节固定术。