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新生儿窒息复苏技术现状与进展

近几年来，新生儿窒息是导致世界新生儿死亡、智力障碍的重要原因。为了降低我国

新生儿窒息伤残率及死亡率，自上世纪九十年代，开始实施新生儿窒息复苏项目计划，并

开展较多新的复苏技术。本文则对新生儿窒息复苏技术现状及进展给予综述。

标签：新生儿;窒息复苏技术;现状;进展

根据世界卫生组织2013年的统计数据表明：每一年约有450万的新生儿死亡，其中

约有100万的新生儿死于窒息，预占所有婴儿死亡的1/4[1]。根据我国伤残调查结果显示，

在五类残疾儿童中，智力残疾约占53.12%，造成智力残疾的主要原因是产时窒息，其次

为宫内窘迫等。由此可看出，加强新生儿窒息复苏技术的研究具有重要意义。

1、新生儿窒息复苏流程图

新生儿窒息复苏流程如下图1所示，流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，其重

点是正压人工呼吸，增添了快速评估环节。当新生儿出生后，立即采用几秒钟的时间对新

生儿是否足月、羊水是否清亮、肌张力是否好、是否有哭声或呼吸给予评估。若以上四项

任何一项不符合正常标准，则需要给予复苏。同时，新生儿窒息复苏流程图重点强调“序”

[2]，并采用箭头清晰的表达了新生儿复苏的正确顺序：即先A（开放气道）;后B（建立呼

吸）;再C（支持循环）;最后D（药物）。在新生儿窒息复苏流程图中，做出的评价和决策

主要基于呼吸、心率、肤色这三个体征，新生儿出生后如呼吸、心率正常，但是有中心性

紫绀，则常压给氧;当新生儿出现呼吸暂停或喘息样呼吸;心率小于每分钟100次;持续的中

心性紫绀，则需进行正压人工呼吸，正压人工呼吸30秒，心率小于每分钟60次，增加胸

外按压;当正压人工呼吸加胸外按压30秒，心率仍小于每分钟60次[3]，则增加使用肾上

腺素。但由于在临床中，医师一见到新生儿情况不好，不开放气道，不实施正压人工呼吸

使新生儿的肺部通气，而是慌忙给予胸外按压，甚至给予药物治疗，这种复苏程序是错误

的，不仅不能够使新生儿复苏，而且还有可能加重窒息度。国外已有学者提出[4]：若新生

儿不做气管插管，则不需要进行心脏按压;若没有进行心脏按压，则不需要给予药物。

图1新生儿窒息复苏流程图（*在这些步骤中可考虑使用气管插管）

2、新生儿窒息复苏技术新进展

2.1复苏步骤

首先，做好保温，特别是早产儿的保温。由于早产儿是不满正常孕周而提前出生的新

生儿，亟需做好保温措施[5-6]。可将新生儿置于辐射源下，早产儿通过透明的塑料布进行

覆盖，可有效防止散热性，密切关注温度，防止温度过高烫伤新生儿皮肤。其次，做好羊

水胎粪污染的处理。张芳[7]学者通过选取258例发生羊水粪染的产妇作为研究对象，通过

研究发现，重度羊水粪染组胎儿窘迫发生率高于轻度羊水粪染组，羊水粪染程度与新生儿

的预后有密切关系。此外，徐静[8]学者也通过研究表明：羊水粪染程度、时间与新生儿预

后有一定关系。若新生儿在分娩前、中及后吸入胎粪，则可导致吸入性肺炎，要求在分娩

过程中，胎儿头娩出后肩娩出前，按照这一顺序出来，可对气道给予吸引。但已有不少学

者[9-10]给予随机对照研究，通过实验表明：若采用这一顺序，可增加胎粪吸入综合征的

发生率。正确方法应是对新生儿口咽、鼻咽给予吸引。最后，强调使用胎粪吸引管，将喉

镜插入新生儿喉管，采用12F的吸管对口腔及后咽部进行清洁[11-12];将气管导管插入到

气管，经过胎粪吸引管与吸引器相连接，一边吸，一边拔。郝鹏锴[13]学者通过研究发现，

给予气管内吸引的新生儿与常规气道清理的新生儿相比，前者胎粪吸入综合征发病率

9.29%与后者2.63%相比无显著差异;且两者新生儿窒息率分别为2.04%、1.44%，表明对

于有活力的羊水胎粪污染新生儿，无论采取哪种气管内吸引，对其预后均无显著影响。

2.2正压人工呼吸给氧浓度

近几年来，临床学者进行了大量的实验研究，通过研究发现[14-15]，以往新生儿复苏

时正压人工呼吸采用100%的氧，其实100%的氧并不利于新生儿呼吸生理及其脑血循环。

国外一学者通过在新生儿复苏过程中，给予100%氧与21%的氧进行对比分析，得到21%

的氧复苏效果优于100%氧复苏[16-17]。因此，临床中可考虑采用小于100%的氧給予正

压人工呼吸，或者是采用空气。若对新生窒息患儿给予空