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基层医院不合理应用抗生素的分析及对策

抗生素自问世以来，在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着

十分重要的角色。抗生素对操纵各种细菌感染性疾病起了重大作

用，在临床应用中及其广泛和普遍。在防病、治病中占有十分重

要的地位，而抗生素类药的不合理使用也是最为普遍的现象，滥

用情况十分严峻。病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严峻和复

杂，已引起全世界高度重视。在基层医疗单位抗生素的不合理应

用尤为普遍和严峻。

1不合理应用抗生素主要表现

不合理应用抗生素的主要表现：①有些疾病是不需要通过药

物治疗时用了药物；②预防感染时滥用抗生素；③药物联合应用

不合理剂量；④有效的药物使用得不充分；⑤给药途径不合理；

⑥给药方式不合理；⑦使用不合理及评估不足；⑧用药针对性差；

⑨给药时间不合理；⑩不考虑患者个体差异。

2不合理应用抗生素主要危害

不合理应用抗生素的主要危害：①降低药物的治疗效果，起

不到治疗作用，贻误患者病情；②增加了药物不良反应（DR）

的发生，如副作用、毒性作用、过敏作用、特异性遗传素养等；

③抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；

④滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下，加重了社会和病人的

负担，产生不良的心理影响和社会影响，增加医患矛盾。

3基层医院不合理应用抗生素主要表现原因分析

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3.1不合理应用抗生素在基层医院治理方面未引起重视

卫生部、GJ中医药治理局、总后勤部卫生部于20XX年颁

布施行的《贯彻落实医疗机构药事治理暂行规定》。

20XX年卫生部颁布施行的《处方治理办法（试行）》，20XX

年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等。卫生部、GJ

食品药品监督治理局等政府部门对医院合理用药起重要监管作

用，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有

章可循。虽然已经颁布了一系列促进合理用药的法规和条例，但

基层医院未能严格按上述规则实施。

3.2医院医师方面引起的不合理用药

基层医院部分医师专业理论水平低，知识更新慢，对抗生素

药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。其表现主要为；①无指

征的治疗用药、无指征的预防用药、抗生素品种和剂量的选择错

误、给药次数、给药途径及疗程不合理等。这些抗生素不合理使

用的情况，加速了耐药菌的产生和进展，致使临床上许多抗菌药

物失效。甚至发现连万古霉素系列抗生素都无法对抗的超级病

菌。如在基层医院一般以上呼吸道感染就诊为主，一般医师在

处方里少不了抗生素，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，

应用抗生素并不能缩短疾病病程。对疾病的治疗有一定的过程及

疗程，有些医生在治疗疾病过程中过于求成，动不动就输液治疗，

并且错误地认为新药、价格越贵的药治疗效果肯定越好，并认为

此类药副反应越小用药安全。在治疗过程中首选价格昂贵的抗生

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素，有些甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的加速产生，

严峻者出现菌群失调和二重感染。联合用药方面流行病学研

究提示，和并用药种类越多，不良反应发生率越高，反应种类越

繁杂。配伍不合理会出现：药理性拮抗，降低疗效，加重副作用，

减少汲取、降低疗效，加重毒性作用，因化学变化引起分解降低

疗效。还有需要引起重视的是中西药的联合应用，不合理的中西

药并用同样会导致药效降低或消逝，毒副作用加大；②基层医院

部分医师用药易受患者的影响，如有些患者一来医院点名要输液

要用青霉素，医生不给用他就跟你较劲；③个别医生职业道德差。

受经济利益驱使，拿推销药商药品回扣。使临床不合理用药现象

增多；④有些医生跨科开不属于本专科的不熟悉药物。

3.3医院药师引起的不合理用药

医院药师引起的不合理用药主要表现为①基层医院的药师

没有真正做到药师的职责，在工作中如同发药的机器，没有仔细

对医师的处方进行审核，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或

超剂量，没有拒绝调配；②专业技术人员不够过关，没有深入临

床了解药物应用情况，没有直接参与临床药物治疗工作，没有与

临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。