神经系统疾病诊疗规范 .pdfVIP

神经系统疾病诊疗规范

神经系统疾病

第一节周围神经疾病

多发性神经病

【病史采集】

1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化

学毒物接触史、酗酒等。3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血

卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指（趾）异常和

泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】

1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：

（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】

1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病

有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神

经活检等。

【诊断要点】

诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下

运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确

定。

【鉴别诊断】

1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】

1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】

1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活

可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需

帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】

达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

【病史采集】

1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。

6．诊疗经过及其效果。

【物理检查】

1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤

颜色、营养状况。

2．专科检查：

（1）颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞

咽肌运动等。

（2）四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。

（3）深、浅感觉检查。

（4）自主神经：出汗功能，括约肌功能。

【辅助检查】

1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋

白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰

培养＋药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比

例关系。

2．器械检查：

（1）心电图。

（2）神经传导速度。

（3）肌电图。

【诊断要点】

根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓

性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改

变可作出诊断。

【鉴别诊断】

1．急性脊髓炎。

2．全身性重症肌无力。

3．周围性麻痹等。

【治疗原则】

1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出

现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通

畅。

2．血浆交换疗法。

3．大剂量免疫球蛋白治疗。

4．酌情慎用皮质类固醇。

5．酌情应用抗生素。

6．