眼科医院管理规范方案 .pdfVIP

眼科医院管理标准(试行)

1

为规范眼科医院管理，提高眼科诊疗水平，保障眼科医疗

服务质量和安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、

《医院感染管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制

定本规范。本规范适用于20至79张床位的眼科医院。

一.机构管理

(一)眼科医院应当制定并执行管理规章制度，执行国家制

定或认可的技术规范和操作规程，明确工作人员的岗位职责，

落实各项管理制度，确保医疗质量和患者安全。

(二)眼科医院应当设立独立部门负责质量与安全管理和控

制，切实履行对规章制度、技术规范和操作规程执行情况以及

服务质量与安全管理的指导检查、质量控制和内部监督职责；

负责对日常经营管理和业务发展中的风险因素进行监控、分析

和实施有效的干预管理；落实预防和控制医院感染、规范处置

医疗废物的责任；对员工的职业安全保护和健康管理进行指导

的职责；指导和检查眼科文件、档案和资料的书写、保存和利

用的职责。

(3)眼科医院质量与安全管理人员中至少有一人具有中级以

上专业技术职务任职资格，并具备相关专业知识和工作经验。

(四)符合内部质量、安全、服务、技术、财务、治安、消

防和后勤管理的有关规定。

二、质量管理

2

眼科医院应按以下要求开展质量管理:

(1)卫生专业技术人员配置符合《眼科医院基本标准(试行)》

的规定。

(2)建立并持续完善医疗质量管理体系，制定严格的诊疗规

章制度，建立合理规范的临床诊疗流程，监督检查核心医疗质

量安全制度和临床诊疗流程的执行情况，关注关键环节和高危

因素，持续提升医疗服务质量，确保医疗安全。

(3)参与各级卫生行政部门或质控中心开展的医疗质量安全

管理和控制。

(4)应制定并实施员工培训计划，使医院员工具备与本职工

作相关的专业知识和技能，了解相关医疗卫生法律、法规、规

章和政策；建立专业技术人员专业知识更新、专业技能保持和

培养等继续教育管理相关制度，并做好培训和考核记录。

(5)医院质量管理部门应重点对新技术和新业务临床应用准

入、高风险诊疗技术操作授权、手术分级和授权等进行管理和

控制。

(6)临床医师在为眼科患者提供诊疗服务过程中，应当根据

患者病情制定相应的诊疗方案，做好医患沟通和患者教育工作，

落实双向转诊义务。

(七)护士在协助医生对患者诊疗过程中，应密切观察患者

病情变化并及时与医生沟通，严格执行查体、消毒隔离等核心

3

护理制度和各项技术操作规范。

(八)严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物

临床应用指导原则》等抗菌药物临床应用相关规定，科学合理

使用抗菌药物。

(九)建立医疗设备维护档案，并有专人检查医院医疗设备

的日常维护，保证医疗设备的正常运行。

(十)设有药剂科、医学检验科、辅助检验科、消毒供应室

等科室的眼科医院，应当配备具有相应资质的卫生专业人员，

按照国家制定或者认可的相应标准开展工作，并接受医院质量

管理部门的监督和检查。

(十一)建立患者信息登记、文档管理系统，相关信息可录

入居民电子健康档案。确保信息的真实性、完整性和及时性。

(十二)建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，

维护患者合法权益。

(十三)严格按照有关规定和要求，规范医疗设备、医用耗

材、消毒器械和医用耗材的使用和管理，规范医疗废物和污水

的处理。

三。安全管理

眼科医院应按以下要求加强安全和医院感染防控:

(1)认真执行医院感染管理相关制度和要求，健全完善符合

本机构实际的安全和医院感染预防控制规章制度和工作规范并

4

严格执行。医院感染管理部门应当至少每月对手术室、消毒供

应室、治疗室、治疗准备室等重点部门和环节进行监督和指导，

并按照国家相关标准和规范定期开展各项生物学试验。

(2)医院建筑布局应当符合无障碍要求，重点科室和重点环

节的布局应当遵循环境卫生和医院感染管理的相关原则，满足

功能流程合理、洁净与污水分离的基