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CSC2015中国脑卒中一级预防指导规范（上）

2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国

脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了

面纱。以下为《中国脑卒中一级预防指导规范》。制定者：

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员：

王陇德院士根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，

其中卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极

有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。本指导规范基于国内外最新研究进展

和指南编写。卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：

年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括：

高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。本规范主

要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。—、高血压[指导规范]◢各级医院应尽快建立成年人首

诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊，35岁以上者每年应至少测量血压1次；

有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服

药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测

血压。◢全面评估患者的总体危险：

（1）低危人群：

首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；

（2）中危人群：

首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；

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（3）高危人群：

立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。◢高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄

入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片

和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停

（obstructivesleepapnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并

血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；

对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。◢一般高血压患者血压

应控制在以下，年龄≥80岁者尽量将血压控制在以下。◢对于正常高值血压者（）应进行生活方式干预，

如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰，应给予降压药物治疗。◢需要降压治疗者应根据患者

特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，各类降压药物均可以降低卒中风险。二、糖尿病

[指导规范]◢成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛査；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄40

岁时开始筛査。对于首次血糖筛査结果正常者，建议每3年至少重复筛査1次。有脑血管病危险因素

的人应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白（HbAlc）和糖耐量试验。◢糖耐量异常（Impaired

GlucoseTolerance，IGT)患者应当进行生活方式干预，使体重减轻7%，同时每周至少进行中等强度

的体力运动（如步行）150min以上。◢糖尿病控制目标：

控制目标需要个体化，推荐将空腹血糖控制在

4.4-7.0mmol/L，餐后血糖◢糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、营养治疗、运动治疗、

药物治疗等在内的综合治疗。首先应改善糖尿病患者的生活方式，改善饮食，加强体育锻炼。运动疗

法2-3个月血糖控制仍不满意者，起始药物治疗首选二甲双胍。单独使用二甲双胍无效者，应联合二

线降糖药物，即胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂或噻唑烷二酮类

（TZDs）。如果药物最大耐受剂量治疗3个月仍不能达到或维持HbAlC目标值者，应加用胰髙血糖

素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。◢对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该◢糖尿病

患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合他汀类药物降低卒中风险。糖尿病合并

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单纯高甘油三酯血症（大于5.6mmol/L）患