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【茵陈蒿汤】

[⽅药]

茵陈蒿六两（30克）栀⼦⼗四枚（擘）（15克）⼤黄⼆两（去⽪）（9克）

[煎服]上三味，以⽔⼀⽃⼆升，先煮茵陈减六升，内⼆味，煮取三升，去滓，分三服（现

代⽤法：⽔煎⼆次温服）。

[原⽂]

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，⾝⽆汗，剂颈⽽还，⼩便不利，渴

引⽔浆者，此为瘀热在⾥，⾝必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）伤寒七⼋⽇，⾝黄如橘⼦⾊，⼩

便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

[解说]

湿热发黄，⾥有结滞。临床以黄疸、⼩便不利、发热、⽆汗、腹满、便秘、苔黄腻、脉滑数为

辨。⽅⽤茵陈清热利湿，并疏利肝胆，为除黄之要药；栀⼦屈曲下⾏，清泄三焦；⼤黄通利⼤

便，导热下⾏。使湿热去，肝胆畅，三焦通⽽⼩便利。以本⽅加减化裁，可⼴泛应⽤于急性黄

疸性肝炎、胆囊炎、胆⽯症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属阳黄者。

[运⽤]

⼀、瘅热

刘渡⾈医案：孙某某，男，55岁，1992年4⽉21⽇初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃

了两个橘⼦，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃⾯⾷及鸡鸭鱼⾁等荤菜，甚则也不能饮

热⽔，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令⼈烦扰为苦，必须饮进冷⽔则得安，虽属数九

隆冬，只能饮凉⽔⽽不能饮热⽔。去医院检查，各项指标未见异常，多⽅医治⽆效，专程

由东北来京请刘⽼诊治。经询问，患者素⽇⼝⼲咽燥，腹胀，⼩便短黄，⼤便⼲，数⽇⼀

⾏。视其⾆质红绛苔⽩腻，切其脉弦⽽滑。

据脉证特点，辨为瘅“热之病，《⾦匮》则谓¨⾕疸。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能

为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏⽅：疏⽅：柴胡柴胡茵陈蒿汤。茵陈蒿汤。

柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀⼦10克，⼤黄4克。

服药7剂，⾃觉胃中舒适，⼤便所下秽浊为多，腹中胀满减半。⼝渴欲饮冷⽔，⾆红、苔⽩腻，

脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转转⽅⽤⽅⽤芳⾹化浊芳⾹化浊，，苦苦寒清热之法：寒清热之法：

佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀⼦10克。连服7剂，⼝渴饮冷已解，⾆脉

恢复正常，胃开能⾷，⾷后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此⽽愈。（《刘渡⾈临证验案精

选))1996：65）

按语：本案为“瘅热病，为脾胃素有湿热，因饮⾷不节⽽发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致

肝胆疏泄不利，进⽽⼜影响脾胃的升降纳运，使⽊⼟同病，湿热并存。

瘅、通疸“，说明湿热郁蒸⽇久，⼩便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问·

⽟机真脏论》说：肝传之脾，病名⽇脾风，发瘅，腹中热，烦⼼出黄。本案见症与《内经》所

⾔较为符合，其病与脾⼟关系最为密切，因脾脉⼊腹属脾络胃，上膈挟咽，连⾆本散⾆下。其

⽀者，⼜复从胃别上膈注⼼中’故湿热困脾，则见胸腹灼热、⼼烦、⼝⼲、腹胀、⼩便短黄、⾆

苔⽩腻等症。

这也就是张仲景在《⾦匮要略》所说的⾕“疸之为病，寒热不⾷，⾷即头眩，⼼胸不安，久久发

黄为⾕疸。删⼼胸不安，即是对胸中烦热⼀类证状的描述，⾷后能助长脾胃湿热之⽓⽽加重了

这些症状。故使⼈不“⾷，或不敢饮⾷。⾕“疸’’当⽤茵陈蒿汤治疗刘⽼结合本案有咽⼲、脉弦，

⽽加柴胡、黄芩，取⼩柴胡汤之意清利湿热⽽⼜调达⽓机。其第⼆⽅则以黄连解毒汤清热泻

⽕，⽕去则湿孤；加佩兰以芳⾹醒脾化湿⽽除陈腐，《内经》即对湿热困脾的脾瘅“病’’⽽有治“

之以兰，除陈⽓”之说。

⼆、黄疸（黄疸型传染性肝炎）

黄伟康医案：袁某某，男，23岁。因黄疸8天⽽⼊院。病⼈于⼊院前12天开始畏寒发热，

伴有上呼吸道感染，疲乏，⾷欲不振。曾在联合诊所服消化药⽚，⽆任何进步。4天后热

退，巩膜及⽪肤随即出现黄疸，⼩便深黄，乃⼊院治疗。

体检：体温36．5C，脉搏72次／分，呼吸20次／分，⾎压110／60毫⽶汞柱；巩膜及⽪肤

有轻度黄染，⼼肺未见异常，腹软、⽆压痛，肝脾未触及。

化验检查：⾎⾊素13．5克％，红⾎球630万，⽩⾎球8700，中性60％，淋39％，单核

l％；⾎康、华⽒反应阴性；尿胆红素阴性、尿胆元1／5弱阳性；⼤便孵化3次均阴性；黄

疸指数40单位，胆红质4毫克％，凡登⽩直接反应阳性，麝⾹草酚浊度4单位（正常值0～

2．5单位），麝⾹草酚絮状试验阴性；胆固醇152毫克％，胆固醇酯70毫克％，马尿酸试

验2．0克（以安息⾹酸计）。诊断为黄疸型传染性肝炎。

于⼊院后第⼆天