人感染H7N9禽流感培训课件(最新版).pptVIP

六、诊断与鉴别诊断疑似病例诊断标准：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性或有流行病学史确诊病例诊断标准：临床表现或有流行病学接触史+病原学检检测阳性重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS。易发展为重症的危险因素：（1）年龄≥65岁；（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等；（3）发病后持续高热（T≥39℃）；（4）淋巴细胞计数持续降低；（5）CRP、LDH及CK持续增高。（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合症（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依靠病原学检查。七、治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。（四）中医药辨证论治。（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。L/O/G/O可防可控可治人感染H7N9禽流感诊疗方案

主要内容一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、诊断与鉴别诊断七、治疗八、医院感染与控制和解除隔离标准九、人感染H7N9禽流感早检早治流程图十、病例分享一、概述概念：人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。二、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80-120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。物理特性：禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。三、流行病学（一）传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。患者是否为人禽流感的传染源尚待进一步确定。目前，大部分为散发病例，但有数起家庭聚集性发病，应警惕医院感染的发生。（二）传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。目前尚缺乏人与人之间传播的证据。（三）高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史四人之一感染者为农民禽类是主要传染源，与活禽接触仍然是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素四、发病机制和病理人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）。而人类肺组织同时分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），且唾液酸α-2,3型受体多于唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，且H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，故较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6,IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查