中医诊断和黑箱理论 .pdfVIP

2诊法原理科学性的依据

1司夕喘内的联系观极似“黑箱”理论。《内经》曰:“合而察之,一叨而验之,见而得

之,若清水镜之不失其形。”根据望闻问一切所获

得约初』体外在表现,可以推之体内脏腑气血变

化,这就象清水明镜中约影子不变形一样。同样

的道理,如果认识了内在脏腑的病变,便可解释

显现于体外约疾病征候。这就是司外揣内、由表

知里和司内揣外、由里知表方法的道理所在。而

中医的这一诊断原理,与近代控制论约“黑箱”

理论,在认识方法上非常相似,可以说它就是原

始控制论的黑箱方法。控制论常把研究和控制

约对象看作是一方“黑箱”,其内部和性能是未

知的,有待探索的。研究黑箱有二种方法:一是

直接打开黑箱,如生物学家解剖动物,工程师把机

器拆成零件,西医约剖腹探查等。二是不打开

黑箱,即在不干扰和破抹研究对象内部结构的

条件下,通过建立黑箱的输入与输出联系,来达

到研究它本身约目的·控荆论约方法注重约是

不打开黑箱。由于这一方法没有肢解所研究的

对象、干扰和破坏对象本身固有的各种联系,被

观察认识约是对象固有的特性和变化,因此这

一万法对于许名复杂对象,特别是生介过程之

研究具有许多其它方法所无法比拟的优越性。

中医这种司外揣内,司内揣外约联系观,正是护

人体看作是一个黑箱,采用不打开人体黑箱的

方法来研究疾病变化规津。如外感六淫,内伤七

情等致病因素作用于人体,可视为是对黑箱的

输入,反映于外的症状、休征,可认为是一种输

出,通过这种输入与输出的联系,就可诊察病之

所在,达到“知犯何逆,随证治之。”

然而,由于司外弓脂内方法是在不打开黑箱,

不大了解内在结构细微变化的情况下进行研

究,它虽能从整体上准确地把握被研究对象内

在的联系和变化规津,但对许多细节约了解失

之笼统,比不上打开箱子(白箱)方法精确,这在

某种程度上又限制了对整体的深入认识因此,

司外揣内的黑箱方法也存在着局限性。目前有

人提出对复杂系统的研究可采用“灰箱”万法.

即将黑箱和白箱二种研究万法统一起来,互刀

种元,以求得对和.体更深层的一认识。

引用自《中医诊法原理简析》杨徐杭

2关于“黑箱”理论之说

中医诊断疾病是不是象有些学者所描述的那

样,是“采用不打开黑箱的办法来研究黑箱的”,是在

“不干扰和破坏被研究对象本身结构的条件下,从外

部对它建立输入输出的联系,进行试验观察,获得被

研究对象内容的推理”[6]。对这个问题,作为一个

中医应该有明确的认识。应当承认古代医家限于历

史条件等多种原因,没有象现代西方医学那样开展

人体组织器官的微观与实验研究,缺少病理解剖学

的研究。但决不能说中医对人体内部状态和变化一

无所知。早在2000多年前的《黄帝内经》中就有各

种脏腑器官功能活动的记载,甚至有某些器官形态、

长度的描述。从临床来看,汉代华元化的“剖破腹”

手术,清代王清任的活血化瘀法的创立,莫不说明在

探索人体内部结构方面是先于西方医学的。尤其在

临床思维的方式上,早在1700多年前就出现六经辨

证体系,六经辨证诊断思维方法与通常所说的望、

闻、问、切收集病情资料再进行分析归纳的诊断方法

是有所不同的。四诊类似于“司外揣内”的方法,而

六经辨证则以已知的病、脉、证、治(包括误治与方药

作用)为媒体,通过媒体信息的换转明确诊断的[7]。

比如《伤寒论》34条“太阳病,桂枝证,医反下之,利

遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄

连汤主之”。其中太阳病、桂枝证是表虚证,是事先

交代的;医反下之,表邪内陷,于是出现肠热下利;脉

促为正气向外抗邪,故知外有表邪;方用葛根解表止

利,芩连清热。从而诊断为里热兼表邪的下利。这

就是通过已知的病证脉治来分析未知的思想方法。

以三阳三阴“首尾一贯”的理论来认识和分析疾病,

将病证纳入系统中思考,要比个别的、孤立的思考简

捷、深刻得多。《伤寒论》101条云:“伤寒中风,有柴

胡证,但见一证便是,不必悉俱”,是说如果病邪传少

阳,病位、病性得以确立,那么只要见到一部分的柴

胡证就可以作出诊断,实施治疗。清代医家创立的

卫气营血和三焦辨证体系,同样为温热病的诊断、治

疗提供新的思路和有效途径。事实上,从《内经》之

后的医家早已不满足于外揣的诊断方法,而是从实

践中另辟新途。辨误治和辨药物就是很有使用价值

的诊断方式之一。例如叶天士《临证指南医案》失音

·何案:“劳损,气喘失音,全属下元无力,真气不得上

注,纷纷清热治肺,致食减便溏,改投热药,又是劫

液,宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法”[8]