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中央导管相关血流感染预防与控制循证措施

为有效预防和控制中央导管相关血流感染（CLABSI），依据2010年卫生部指南要

求和国内外知名专家提出的循证感控依据，结合我院工作实际，特拟定如下循证控制

措施和预防与控制关键点。

一、循证控制措施

1、皮肤消毒

使用卫生部审批合格的皮肤消毒剂如2%氯已定，2%碘酊，碘伏等，消毒穿刺部位

皮肤，自穿刺点由内向外以同心方式涂擦2次，消毒范围≥15cm；消毒待干后，再进

行置管操作。

2、置管部位的选择

选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避

免使用颈静脉和股静脉。

3、最大无菌屏障

穿刺最好在手术室内或相当于手术室条件的区域进行，严格执行无菌技术操作规

程。置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人

员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。

4、手卫生

医务人员应认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤，置管过程中手

套污染或破损应当立即更换。

5、穿刺点敷料的选择与管理

应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点

出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更

换间隔时间：无菌纱布为每日或隔日1次，无菌透明敷料至少每周1次；不论何种敷

料，只要出现潮湿、松脱、可见污染，都应立即消毒穿刺点后更换。

6、尽早拔管

医务人员应当每日对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔出导管。

留置导管指针为：应用外周静脉不能耐受的药物（如TPN、化疗药物、血管活性药物、

万古霉素、抗真菌药物）；血透或连续性肾替代治疗；血流动力学监测。

7、目标性监测

医院将逐步开展中央导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染

率。

二、预防和控制的关键点

1、医院和科室对医务人员进行中央导管置管适应症、置管操作流程、导管维护、

中央导管相关感染预防与控制的教育。只有经过专门培训且具备中央导管置管和维护

资格的人员才能进行该项操作。

2、定期评估中央导管置管和维护人员对预防控制措施的依从性。

3、置管和维护应认真遵循无菌技术。触摸检查置管部位前，以及置管、重置、使

用导管、修复导管或更换敷料前后，均应执行手卫生，可洗手或卫生手消毒，消毒后

不应触摸置管部位，除非遵循无菌技术。

4、中央导管置管或经导丝更换导管应使用最大无菌屏障，包括无菌帽子和口罩，

无菌手术衣、手套和大无菌巾。

5、置管和更换敷料前，首选浓度超过0.5%的氯己定乙醇溶液消毒皮肤。

7、置管前确保消毒剂已干燥。

8、对高危患者和部门进行目标性监测。

9、用无菌纱布或者无菌透明、半透明敷料覆盖置管部位。当潮湿、松脱或者明显

污染时应立即更换。短期中央导管应至少每7日更换1次透明敷料，每2日更换1次

纱布敷料。

10、患者情况允许时，更换敷料应仔细观察置管部位，如出现肿胀、不明原因发

热以及其他局部或血流感染征象，应去除敷料进行认真检查。

11、若有条件，宜使用超声引导技术置管，以减少试穿的次数和机械并发症。超

声引导操作人员应接受全面培训。

12、提倡使用能满足患者需求的最少腔数的中央导管。

13、综合措施不能有效降低中央导管相关血流感染时，且预期留置≥5日者，可选

含氯己定/磺胺嘧啶或米诺环素/利福平的抗菌导管。

14、成年患者宜选锁骨下静脉留置非隧道式导管。选择置管部位前，须权衡降低

感染并发症和增加机械损伤并发症的风险（如气胸、锁骨下动脉穿刺、锁骨下静脉裂

伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、空气栓塞，血栓形成和导管错位），成人应避免选择股静

脉。

15、没有严格遵循无菌技术或无菌技术操作有缺陷的紧急置管应在48h内更换导

管。

16、每日评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管。不要通过常规更换中

央导管来预防导管相关血流感染。

17、导管及置管部位不要浸水。

18、选用无针系统时，首选分隔膜接头而非机械阀接头，后者会增加感染风险。

19、使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘或70%乙醇）擦拭消毒无针导管系统的

端口。

20、输注非血液、血制品或脂肪乳剂的给药持续装置（包括附加装置）更换频率

应不短于96h，但至少7日更换一次。输注血液、血制品或脂肪乳剂的管路应