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消化内科常见病诊疗规范

一．反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎

症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损

害和食管对反流食物清除能力下降所致。

诊断标准

1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛,或向肩胛区、胸骨两侧放射。

2．咽部异物感,吞咽困难,过敏或吐苦水,常有间歇性缓解。

3．食管镜检查和或食管吞钡检查有炎症特征者〔。食管镜与活组织检查为

诊断的重要手段。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。

2．ESR,ECG。3日内完成。

3．食管吞钡X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视,B超,

肝功能,电解质,血糖,血脂。1周内完成。

4．出院前食管镜复查。

治疗

治疗原则：减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管

下段括约肌功能状态。

1．减少胃食管反流：包括少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧,避免睡

前2－3小时内进食,睡觉时枕头抬高等。

2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g,口服,3/日,减少胆

酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1g,口服,3/日；氢氧化

铝凝胶10－15mL,饭前1小时或睡前服,3/日。③H2受体拮抗剂：如西米

替丁片0.2g,口服,3/日；雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日；法莫替丁胶囊每

次40mg,睡前口服。

3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg,饭前15－30min

及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg,睡前5－10mg,口服。

4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗,一般采用胃底折叠术。

对胃食管狭窄者须行食管扩张术。

住院天数

14－21天。

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疗效标准

1．治愈：①症状消失。②X线和或食管镜检查粘膜恢复正常〔。

2．好转：①症状减轻。②X线和或食管镜检查病变有改善〔。

出院标准

1．症状减轻或消失者。

2．X线和或食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者〔。

3．治疗的有效药物及剂量已确定,可出院继续用药者。

出院指导

1．注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧

身衣、紧束腰带等。

2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物,如高脂肪、巧克力、咖

啡、茶等,应戒酒、烟,避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘

油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎

急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感

染性和化脓性,以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。

诊断标准

1．常有不洁饮食史,服药史或大量酗酒史。

2．出现急性上腹不适,上腹痛,恶心呕吐等。

3．严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。

4．胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症,胃粘膜充血,灶性细胞坏

死,有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．急查血、尿、大便常规,大便潜血有呕〔血者应查血型,48小时内做胃

镜。

2．胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂,ECG。3日内完成。

3．出院前胃镜复查。

治疗

治疗原则：祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,并进行对症处理。

1．解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg,必要时口服,或3/日。②阿托品

片：0.3－0.6mg,口服,3/日；必要时0.5－1mg,肌肉注射。

2．保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10－15mL,口服,3/日。②硫糖铝：

1.0g,口服,4/日。

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3．抗酸剂：①西米替丁片：0.2g,口服,3/日。②雷尼替丁胶囊150mg,口

服,2/日。

4．止吐药：①甲氧氯普胺片：5－10mg,口服,3/日。②多潘立酮：

10mg,口服,3/日。

5．抗菌药：①黄连素片：0.3g,口服,3/日。②诺氟沙星胶囊：：0.2g,口

服,3/