心悸的中医辨证治疗.pdfVIP

⼼悸的中医辨证治疗

⼼悸是指⾃觉⼼跳，惊悸不安，甚则不能⾃主的⼀种病证，病位在⼼，其发⽣主要是阴阳失

调，⽓⾎失和，⼼神失养所致。有虚实之分，其虚表现为⽓⾎阴阳亏损，其实表现为痰浊，⾎

瘀，⽔饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益⽓⾎，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇

安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易

治愈。

⼼悸发作时常伴有⽓短、胸闷、甚⾄眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。⼼悸

包括惊悸和怔忡。病位主要在⼼，与肝、脾、肺、肾关系密切。因⼼为君主，神明出焉“”。如脾

不⽣⾎，⼼⾎不⾜，⼼神则失养；脾失健运，痰湿内⽣，扰动⼼神，或肾阴不⾜，不能上制⼼

⽕，肾阳亏虚，⼼阳失于温煦，均可发为⼼悸；肺⽓亏虚，不能助⼼以治节，⼼脉运⾏不畅则

⼼悸不安；肝⽓郁滞，⽓滞⾎瘀，或⽓郁化⽕，均使⼼脉不畅，⼼神受扰，发⽣⼼悸。

常证：⾃觉⼼中悸动，惊惕不安，甚⾄不能⾃主，或⼀过性、阵发性，或持续时间较长，或⼀

⽇数次发作，或数⽇⼀次发作。兼见胸闷，⽓短，神疲乏⼒，头晕喘促，甚⾄不能平卧，以⾄

出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。

重证：如⼼阳不振，则出现⼼痛胸闷，⽓短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如⼼肾

虚，⽔饮凌⼼，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则⽓喘，脉疾数；如⽔饮凌⼼射

肺，则出现突发⼼悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红⾊痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮

肿，脉细数；如⼼阳欲脱，则出现⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如

阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。

病类病性

临床分虚实两类。虚者为⽓⾎阴阳亏损，⼼神失养⽽致；实者多由痰⽕扰⼼、⽔饮凌⼼及瘀⾎

阻脉，⽓⾎运⾏不畅⽽引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为⽓

⾎不⾜，阴阳亏损，其标是⽓滞、⾎瘀、痰浊、⽔饮，临床表现多虚实夹杂。

病因病机

1.⼼阴⼼⾎不⾜，⼼失所养

⼼阴⼼⾎因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出⾎未复，或先天不⾜、禀赋衰

弱等原因，久⽽久之，⼼阴⼼⾎乏源或亏虚，导致⼼之

⽓⾎两亏，不能奉养于⼼，致⼼失所养⽽发⽣⼼悸。正如《丹溪⼼法》所说⼈“之所主者⼼，⼼

之所养者⾎，⼼⾎⼀虚，神⽓不守，此惊悸之所肇端。”

．2肝肾阴虚，虚⽕扰主

因年⽼体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不⾜或肾阴亏虚，⼀则肝阴不⾜，肝⽕

内炽；⼀则肾阴亏虚，⽔亏⽕旺，均可因虚⽕扰动⽽成⼼悸。如《⽯室秘录》说：怔“仲之证，

躁扰不宁，⼼神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚⽽⼼⽓之弱也。”

．3⼼⾎瘀阻，⽓滞络阻

因⼼⽓不⾜，⼼阳不振，不能⿎动⾎液运⾏，致⼼⾎瘀阻，或寒邪⼊侵⼼脉，⾎寒⽽凝滞

不通；或因痹证⽇久，致⼼脉痹阻；或年⽼⽓⾎⽇衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于⼼，⽓滞

络阻等原因，使⼼失主⾎脉功能⽽悸动不安。如姜春华所说：临床上“，某些器质性⼼脏病，如

冠⼼病、风湿性⼼脏病、病态窦房结综合征等引起的⼼律失常，症见⼼悸、⼼痛、⾆紫、脉迟

涩或结代，不论寒热虚实，必有⼼⾎⿎动不畅，⾎脉运⾏障碍或瘀⾎搏击脉络的病理，此时为

主要⽭盾，治宜活⾎化瘀，舒⼼通脉”。

．4痰饮凌⼼，痰⽕扰⼼

由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，⽓化失司，⽔⽓内停

等，均可致痰饮内停，⽇久凌⼼射肺，致⼼悸不安。或痰郁化热，或夹肝⽕，则痰热内盛，上

扰⼼神，亦可致⼼悸之证。如《⾎证论》中说：⼼中有痰者，痰“⼈⼼中，阻其⼼⽓，是以⼼跳

不安。”凡痰饮内⽣者，病多⽇久，虚实夹杂，不仅⼼病，还涉及到肺、脾、肝、肾等脏，故证

情错综复杂，辨证甚难。

．5⼼阳不振，阳虚作悸

由于⼼阳虚弱，缺乏锻炼，或久病失养，或年⽼阳虚，或阴损及阳，或阴湿伤阳，或误服

寒凉伤阳，久⽽久之，则可导致⼼阳虚弱，振奋⽆⼒，或⼼失温养，则可见⼼悸、胸闷、汗

出、肢凉等症。正如刘渡⾈所说：凡“是由于各种原因，⽽伤及⼼之阳⽓，诸如治疗上发汗过

多，或者过服苦寒之品，⽽内伐阳⽓，或因年⽼阳虚以及禀赋素弱等，皆可发⽣⼼阳虚的悸

证。”

．⽓阴两虚，⼼虚胆怯6

若素体⼼阳不⾜，复感温热邪毒，⽇久最易耗⽓伤阴⽽成⽓阴两伤，⼼⽓虚⽆以贯⼼脉⽽

周⾏全⾝，⼼阳虚