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移植患者营养饮食

随着医学的进步，器官移植成为治疗

终末期肝、肾等脏器病变的有效方法。但

对于移植患者的营养问题通常被人们忽视。

终末期肝、肾疾病患者由于长期病变过程，使机体处于

慢性消耗状态和各种代谢异常，适当的营养治疗：

◆有助于患者经受移植手术的风险

◆有助于术后疾病的恢复

◆更有可能直接影响器官移植的结局

肾移植患者的营养代谢

肾移植患者的营养代谢

术前

◆毒物滞留—食欲不振，恶心及呕吐

◆治疗过程中—低蛋白饮食，常导致出现不同程度的

营养不良

◆透析治疗—在清除体内代谢产物和毒素的同时，也

伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失，

进一步加重营养不良

术后

◆机体能量代谢增高

◆蛋白质分解代谢加速

◆糖和脂肪代谢紊乱

◆维生素及微量元素变化

◆体重降低

◆长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，

可能引起血压、血糖、血甘油三酯和

胆固醇、尿酸和血钠、钾升高，

血钙、镁降低等

一、热能代谢

一、热能代谢

◆由于手术应激和分解代谢的影响，肾移植患者需要

较高的热量供给

◆静息能量消耗增加是肾移植后能量代谢的基本变化

特征

◆能量代谢增高的程度随创伤或手术的原因及程度而异

◆术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高，

每日约1500kal

◆中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal

◆维持期增至2500—3000kal／d

◆恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力

活动者为25—30kal/kg/d

二、蛋白质代谢

二、蛋白质代谢

◆术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，容易

发生蛋白质营养不良。

◆术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故

肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养，

使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入

维持正常营养阶段。

1、移植后早期蛋白质需要

1、移植后早期蛋白质需要

术后大量使用激素以及手术应激等因素可使

蛋白质分解显著增加，若移植前即已存在蛋白质

营养不良（特别是糖尿病患者），则可引起不良

后果（如伤口愈合延迟、感染易感性增加等），

妨碍移植肾立即发挥功能。

◆研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可以

防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量

为1.3g／（kg·d）。

◆对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应

适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以

保证蛋白质能用于合成。

◆高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应，

减少肌肉蛋白质的消耗。

2、维持期饮食蛋白质摄入

2、维持期饮食蛋白质摄入

◆肾移植成功后长期治疗时是否需要维持高蛋白摄入，

仍有争议

◆激素可导致蛋白质消耗过多，但摄入过多的蛋白质

也会增加肾脏负担

如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下，

血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，

无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后

3-6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d

以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入。

三、脂肪代谢和高脂血症

三、脂肪代谢和高脂血症

◆肾移植成功率提高，威胁生命的严重感染减少，使得

动脉粥样硬化性心血管疾病成为肾移植患者最明显的

危险因素和引起死亡的常见原因。

◆许多因素可促使移植后动脉粥样硬化形成，如移植前

肾病综合症合并高脂血症、高血压，或透析期间脂肪

代谢改变，移植后免疫抑制治疗的影响等。

肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯

血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与

低密度脂蛋白(LDL)增加有关，同时高密度脂蛋白(HDL)

也增加，使极低密度脂蛋白(VLDL)趋向于正常。曾有

报道称，在总HDL升高时，对心血管有保护作用的

HDL

2

仍处于较低水平。

四、碳水化合物代谢

四、碳水化合物代谢

◆I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在

增加，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病