医疗卫生政策的试验性治理_ .pdfVIP

医保支付方式改革与健康中国建设

整合型医疗服务体系的形成，强化预防保健的作用，减少医疗住院需求，提高整个医疗体系的绩效。如

何在不同医疗服务提供者之间扩大捆绑支付的范围是一直是医保支付改革中极具挑战性的问题。关键

问题在于怎样定义捆绑支付的范围，从哪里开始到哪里结束；不同医疗服务提供者如何进行合作以降低

协调成本；如何评估不同医疗服务提供者的绩效等等。中国目前正在大力推进医联体、医共体建设，医

保支付方式改革应该与医疗组织结构的变化相适应。同时，公共卫生体系与医疗卫生体系的分割不利

于健康中国目标的实现，建议以健康为导向统筹使用医保基金和公共卫生服务资金（应亚珍，2020），通

过支付方式改革，提升医疗体系的整体绩效。

3.加强医疗质量保障体系建设，逐渐引入按医疗质量和绩效付费方式。如何在控制医疗费用增长

速度的同时提高医疗质量，是医保支付方式改革需要面对的难题。以往对从按项目付费转向按病种付

费的担忧在于过度控制成本给医疗质量带来的负面效应。为了减轻这种负面效应，主管部门应该要加

强医疗质量保障体系建设，比如重视临床路径管理、规范医疗行为等等。近年来，许多国家在支付给医

疗服务提供方的金额与医疗服务质量和效率之间建立联系，希望降低可避免的医院再入院率，提高诊断

和治疗的质量。中国一些前期基础较好的地区也可以尝试引入按医疗质量和绩效付费方式。目前存在

的主要障碍在于医保部门很难客观、全面、完整地对医疗机构的质量和成本进行监测和评估。但是，随

着信息技术的发展，持续评价医疗服务过程和结果的能力会越来越强，医保支付与医疗质量和绩效的关

联必然会越来越紧密。

五、结语

在中国目前的医疗体系中，基本医疗保险在卫生筹资中发挥着越来越重要的作用。作为医疗市场

上的超级购买者，国家医疗保障局要代表全体参保人的利益进行基于价值的医疗服务购买，其关键是要

改变医疗机构和医生的激励机制，通过控制医疗成本和提高医疗质量，使医疗服务提供者的利益与人民

群众的健康水平相一致，促进健康中国目标的实现。

医保支付方式改革是实现以上目标的重要手段。任何一种支付方式都有其优势和劣势，最优的复

合支付方式也难以简单确定。比较明确的是，未来的医保支付方式改革必然要综合考虑医疗服务供给

的规模和强度、降低医疗成本和提高医疗质量等因素。有效医保支付方式改革的前提在于医保部门能

够准确评估不同医疗机构的相关成本和质量。

最后，需要指出的是，如果没有其他相关卫生政策的配套，仅仅依靠医保支付方式改革还是难以顺

利实现预期的改革目标。不同医疗机构之间如何进行有效协调或整合在很大程度上决定了整个医疗体

系的运行效率。医保支付方式改革的效果会受到医疗服务体系、医疗机构组织形式的影响。因此，医保

支付方式改革要与医疗服务体系改革相互配合，协同发展，才能朝着医疗卫生体系整体目标迈进，最终

实现健康中国。

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