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骨折临床诊疗指南

【概述】

骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。

骨折可分为：稳定和不稳定骨折；闭合骨折和开放骨折；外

伤性骨折和病理骨折。骨折愈合大致可分为肉芽修复期、原

始骨痂期、成熟骨板期和塑型期四期。康复治疗应遵循骨折

后的病理变化过程，促进骨折愈合。骨折的整复、固定和功

能训练是骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。康复目

的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影

响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。

【诊断要点】

1.症状骨折发生后均有不同程度的疼痛，局部肿胀、瘀

斑、畸形（成角、旋转、重叠等)。

2.体征局部压痛和叩击痛，异常活动及骨擦音；运动功

能障碍或感觉功能障碍（若骨折合并神经损伤)。

3.影像学检查X线检查是确定骨折部位、程度及骨折

类型的常规检查。

【康复评定】

1.骨折愈合情况（附成人常见骨折临床愈合时间表，

表4-3-1）

注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在

延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情

况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌

炎等并发症。

2.关节活动范围的评定。

3.肌力评定。

4.肢体长度及围径的评定。

5.感觉功能评定。

6.日常生活活动能力的评定：上肢骨折时重点评定饮

食、写字、更衣等功能障碍。下肢骨折主要评定步行、负

重等功能障碍。

【康复治疗】

为便于临床康复治疗，骨折康复大致以时间划分为骨折

固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。

1.骨折固定期（早期）持续肿胀是骨折后致残的主要原

因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。

（1）抬高肢体：肢体远端必须高于近端，近端要高于

心脏平面。

（2）物理治疗：作用为减轻肿胀疼痛，改善血液循环，

促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。

电疗法：主要采用超短波疗法，患部对置，骨折1周内

无热量，1周以后微热量，10?15min/次，1次/d，15?30

次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁

用。

光疗法：主要采用紫外线疗法，骨折局部，亚红斑量或

红斑量，每日或隔日1次，3?5次为1疗程。如局部石膏固

定，可在健侧相应部位照射。

磁疗法：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或

采取患区对置法，20min/次，1次/d，20次为1疗程。

手法治疗：在骨折部位近心端进行按摩，使用向心性手

法，15min/次，1?2次/d。

运动疗法：主动运动是预防及消除水肿的最有效、最可

行和花费最少的方法。①伤肢未被固定关节的各个轴位上的

主动运动，必要时给予助力。每次lOmin左右，每日数次。

②进行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防失用性

肌萎缩，并使骨折端对合有利骨愈合。每次训练lOmin左

右，每日数次。③关节内骨折应尽早开始功能训练，以促进

关节软骨面的修复塑形，并可减轻关节内粘连。一般在固定

2?3周后，每日短时取下外固定，进行损伤关节不负重的主

动运动或被动运动，运动结束后继续原位固定。④健肢和躯

干应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症

发生。

2.骨折愈合期（后期）治疗目的是消除残存的肿胀，软

化和牵张纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力及训练肌

肉的灵巧度。

（1）物理治疗

运动疗法：①主动_辅助运动和被动运动：初去石膏的肢

体难以自主活动，可采用主动-辅助运动，以后随着关节活动

度改善可减少助力。对有组织挛缩及粘连严重，被动运动及

主动-辅助运动无效者，可采用被动牵张训练或关节松动技术

来松动僵硬的关节，但牵张时应平稳、轻柔，不引起明显疼

痛和肿胀，切忌暴力，以免造成新的组织损伤。②主动运动：

受累关节进行各活动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵

张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，

每次30min左右，每日数次。有时为提髙治疗效果宜每小

时进行一次，每次5?lOmin。③肌力和耐力训练：骨折不伴

随神经