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手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微
生物所致感染性疾病的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染
性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。围手术期预防性应用抗菌药物能降
低术后切口及手术野感染的发生率,但如果使用不合理,反而促进耐药菌株形成
或引发二重感染,并增加患者的经济负担,按照原卫生部办公厅《关于做好全国
抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,一汽总医院于2011年下半年开始认真
贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,为了解外科围手术期预防性
抗菌药物的管理成效,本文对2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌
药物的使用情况进行分析,为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的使用
提供依据。
1资料与方法
1.1资料
调查2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例1514份(死亡病例除外),
医院HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历333份,其中不包括
耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。
1.2方法采用住院病历回顾性调查方法,设计调查表格,表格内容包括患者
科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药时机、
给药疗程和术后有无切口感染等,根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、原卫
生部38号文件和2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类清洁
切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。
2结果
2.1抗菌药物的科室分布Ⅰ类清洁切口手术共1514例,其中333例预防
性应用抗菌药物,抗菌药物使用率为22.0%。预防性应用抗菌药物的患者主要分
布于眼科和骨科,构成比分别为36.9%、34.8%,见表1。
2.2抗菌药物的联用情况333例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药物
299例,占89.8%,二联用药34例,占10.2%,均未发生手术切口感染.
2.3抗菌药物的给药时机在预防性应用抗菌药物的333例中,给药时机主
要集中于术前0.5~2h,有316例,占94.9%;术前2h之前就开始使用的有
4例,占1.2%;术前0.5h之内用的有1例,占0.3%;术前未用术后使用的有
12例,占3.6%,见表3。2.4抗菌药物的用药疗程预防性使用抗菌药物的清洁
切口手术病例,24h内停药的有203例,占61%;24~48h停药的124例,占
37.2%;48h以后停药的6例,占1.8%,见表4。2.5预防用药情况抗菌药物
预防性使用品种选择频率最高的为头孢替唑和头孢唑林,其次为妥布霉素、依替
米星、氨曲南、左氧氟沙星等,见表5。
3讨论
3.1抗菌药物的科室分布和联用情况根据《抗菌药物临床应用指导原则》,
清洁切口手术一般无需使用抗菌药物预防感染,仅在下列情况下考虑预防应用抗
菌药物:(1)手术范围大、持续时间长、污染机会多;(2)手术涉及重要脏器,一旦
发生感染将造成严重后果者;(3)异物植入手术;(4)有感染高危因素者,如高龄(大
于70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。根据2012年全国抗
菌药物临床应用专项整治活动的要求,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物比例
不得超过30%,一汽总医院抗菌药物使用率为22.0%,基本合理。经调查,一汽
总医院Ⅰ类清洁切口手术单联使用抗菌药物299例,占89.8%,二联用药34例,
占10.2%。其中二联用药多分布在眼科和耳鼻喉科。
3.2抗菌药物的给药时机和用药疗程根据《抗菌药物临床应用指导原则》与
原卫生部38号文件要求,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物应该在术前
0.5~2h给药,以保证在发生细菌污染前,血清及组织中的药物已达到有效浓度。
一汽总医院术前0.5~2h给药的有94.9%,基本合理,但急诊患者手术存在术
后预防性使用抗菌药物的情况,术后给药不能起到预防手术野感染的目的,需要
进一步加强管理。另外,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物总的用药时间不应
超过24h,个别情况可延长至48h,一汽总医院24h内停药的有203例,占
61%;24~48h停药的有124例,占37.2%;48h以后停药的有6例,占1.8%,
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