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新生儿窒息疑难病讨论

护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首

先请责任护士肖艳简要汇报病史。

责任护士肖艳：赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“停经36+5周，阴道流液2

天。”于2015-02-0912:24入院。入院时查体：T36.5℃、P90次／分、R20次／分、

Bp100／70mmHg。专科检查：宫高33CM，腹围100CM，骨盆外测量：24-26-18-8，

头先露，未入盆。胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm，

羊水清亮。辅助检查：床旁B超：宫内单活胎，头先露。胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，

于03：00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，

恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。于06：50在腰麻下剖出一活男婴，

外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清

理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm，

有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。

新生儿窒息概述

（1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。

（2）诊断标准新生儿出生后1min、5min、1omin各评分l次，以Apgar评分≤7

分诊断为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为

标准。

（3）高危因素：1，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结,脐带扭转等。2，

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产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受

压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。3，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、

过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。4，羊水过少。5，胎膜早破

及其他。

（一）胎儿宫内缺氧

1、母体因素

母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及

血氧饱和度下降。

2、胎盘因素

各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；

胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。

3、脐带血流中断

脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。

（二）产程中胎儿缺氧

1、产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等。

2、难产：臀位和产钳助产处理不当。

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3、药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。

（三）新生儿出生后不能建立自主呼吸

1、早产儿：呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。

2、产伤：颅内出血、脑水肿等使胎儿呼吸中枢抑制。

3、呼吸道不通畅：新生儿出生后未能及时清理呼吸道黏液、羊水，妨碍气体吸入。

4、胎儿呼吸道畸形或患有先天性心血管疾病等。

护士长余桦：问脐带绕颈的胎儿能通过阴道分娩?

游侠答：脐带绕颈的情况经常可以遇到，在脐带缠绕较松、不影响胎心的情况下可以

通过阴道分娩，但有时脐带缠绕较紧，尤其在临产后随着官缩的来临会导致脐带缠绕更紧，

通过胎心监护可以直接发现胎心有明显的下降，但宫缩过后会很快恢复者，产程进展较快

可以阴道分娩，若产程进展较慢，胎心下降持续时间较长或不复则说明脐带绕颈导致胎儿

供血不足，胎儿有官内缺氧的可能，则应选择剖宫产结束分娩。

护士长余桦：问新生儿出生时清理呼吸道有什么重要意义?如何操作?

王爱萍答：清理呼吸道应该在胎头一娩出就进行，目的是清理口鼻咽部的黏液，如不

及时将这些液体从口鼻咽部挤出，在新生儿第一口呼吸时又会重新吸人呼吸道而引起呼吸

道阻塞。清理呼吸道的方法有：1、手挤法助产者右手保护会阴，左手拇指从颈部自下而上，

其余四指从鼻根部自上而下向鼻口方向挤压。2、负压球或吸黏液管吸引。采用何种方法取

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