医疗保险制度国际比较六章.pptxVIP

医疗保险制度国际比较六章

医疗保险制度概述典型国家医疗保险制度分析医疗费用支付方式与比较医疗服务提供与监管机制比较跨国医疗保险合作与趋势分析总结：完善我国医疗保险制度建议

医疗保险制度概述01

医疗保险制度是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用补偿和医疗服务保障，减轻个人和家庭因医疗费用支出造成的经济负担。定义医疗保险制度具有风险分散、经济补偿、医疗服务保障和健康管理等功能。通过集合多数人的力量，共同应对疾病风险，实现医疗费用的合理分担和医疗服务的公平可及。功能定义与功能

医疗保险制度起源于19世纪末的欧洲工业国家，随着社会经济的发展和医疗技术的进步，逐渐在全球范围内得到推广和完善。发展历程目前，全球大多数国家都建立了医疗保险制度，但在制度设计、覆盖范围、保障水平和管理方式等方面存在显著差异。现状发展历程及现状

不同国家的医疗保险制度设计存在较大差异，包括公共医疗保险、私人医疗保险、社会保险和商业保险等多种类型。制度设计各国医疗保险制度的覆盖范围也有所不同，有的国家实行全民医保，有的国家则只覆盖部分人群。覆盖范围不同国家的医疗保险制度在保障水平上存在差异，包括医疗费用报销比例、报销范围、起付线和封顶线等。保障水平各国医疗保险制度的管理方式也各不相同，包括政府管理、社会保险机构管理、商业保险公司管理等。管理方式国际间差异与特点

典型国家医疗保险制度分析02

美国医疗保险制度多元化的医疗保险体系美国实行以商业医疗保险为主，公共医疗保险为辅的多元化医疗保险体系。雇主和雇员共同缴费大多数美国人通过雇主购买医疗保险，雇主和雇员共同承担保费。政府提供公共医疗保险政府为低收入人群、老年人、残疾人等提供公共医疗保险。

政府主导的医疗保险制度政府通过税收筹集医疗资金，为居民提供全面的医疗保障。私人医疗保险作为补充私人医疗保险在英国作为公共医疗体系的补充，提供更为全面和高端的医疗服务。全民覆盖的公共医疗体系英国实行全民覆盖的公共医疗体系，所有居民均可享受免费的基本医疗服务。英国医疗保险制度

123德国实行法定医疗保险制度，所有居民必须参加医疗保险。法定医疗保险制度雇主和雇员按照一定比例共同缴纳医疗保险费用。雇主和雇员共同缴费德国公共和私人医疗保险并存，居民可以自由选择参加哪种保险。公共和私人医疗保险并存德国医疗保险制度

03医疗费用个人承担比例较低在日本，医疗费用个人承担比例较低，大部分费用由政府承担。01全民覆盖的医疗保险制度日本实行全民覆盖的医疗保险制度，所有居民均可享受医疗保障。02政府主导的医疗保险制度政府通过国民健康保险制度为居民提供医疗保障，同时鼓励企业建立补充医疗保险制度。日本医疗保险制度

医疗费用支付方式与比较03

根据医疗服务项目的数量和价格进行支付。定义优点缺点操作简便，易于管理，有利于调动医疗服务提供者的积极性。容易诱导医疗服务提供者过度提供服务，导致医疗费用上涨。030201按服务项目付费方式

根据医疗机构的历史费用数据和预算年度的收支情况，确定预算年度的医疗费用总额，并按照一定周期进行拨付。定义有利于控制医疗费用总额，降低医疗成本。优点可能抑制医疗服务提供者的积极性，降低服务质量。缺点总额预算制付费方式

根据医疗服务对象的人数和每个人的费用标准进行支付。定义有利于鼓励医疗机构提供预防保健服务，降低发病率。优点可能导致医疗机构选择性收治病人，推诿重病患者。缺点按人头付费方式

不同支付方式优缺点比较按服务项目付费方式与总额预算制付费方式的比较：前者容易导致过度服务，后者可能抑制服务积极性。按人头付费方式与总额预算制付费方式的比较：前者有利于预防保健，后者控制医疗费用总额效果较好。按服务项目付费方式与按人头付费方式的比较：前者操作简便但易导致过度服务，后者有利于预防保健但可能导致选择性收治病人。

医疗服务提供与监管机制比较04

公立医院在多数国家，公立医院是医疗服务的主要提供者，特别是在初级和二级医疗服务领域。它们通常由政府资助，以确保医疗服务的普及性和可及性。私立医院私立医院在医疗服务体系中扮演重要角色，特别是在专科和高端医疗服务领域。它们通常以盈利为目的，提供更加个性化和高质量的医疗服务。公立医院与私立医院角色定位

医生执业资格认证各国普遍实行医生执业资格认证制度，以确保医生具备必要的医学知识和技能。认证标准通常包括医学教育背景、临床实习经历以及通过国家医学考试等。医生培训机制医生培训机制因国家而异，但通常包括医学教育、临床实习和继续教育三个阶段。培训目标是培养具备独立执业能力的合格医生，并不断提高其医疗水平和服务质量。医生执业资格认证及培训机制

药品供应及价格监管机制药品供应机制各国药品供应机制不尽相同，但普遍实行药品集中采购和配送制度，以降低药品成本和保障药品供应。同时，鼓励药品研发和创新，以满