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有关心律失常

二．测试方向：

1．临床特点心电图特点

2．治疗方法心律失常药物使用

三．学习方法：

理解电路系统，心电图，心律失常药物的基本知

基础知识准备

1,认识心脏电路系统

2,认识心电图

3,心律失常药物基础

电

路

系

统

窦房结

心房

房室结

心室

小结：心脏电路系统

窦房结：起点

心房：效应器

房室结：关卡

心室：最重要的效应器

分类

快慢之分：

快（早，速，扑，颤）

慢（传导阻滞）

部位之分：

窦，房，交界区，室

室上性心律室性心

失常律失常

心电图

心电图波形、波段的命名及测量

P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)

1．时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s

2．临床意义：延长房室传导阻滞

缩短预激综合征

小结：心电图重要波段意义

P波：心房

QRS：心室收缩

T波：心室舒张

P-R间期：房室传导时间

抗心律失常药物

针对快速心律失常的药物

针对慢速心律失常的药物

使心率↑：

阿托品，异丙肾

使心率↓：

利多卡因

普罗帕酮（心律平）

美托洛尔

胺碘酮（可达龙）

维拉帕米（异搏定）

地尔硫卓

抗心律失常药物分类

IA类中度减慢动作电位0相上升速率

代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺

用于：室上性、室性心律失常

IB类轻度减慢0相上升速率

代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠

用于：只适用于室性心律失常窄谱

【例题】男性，55岁，诊断冠心病,近2周疗后心悸，脉律不齐，

心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药

外，均适用于疗此心律失常

A．胺碘酮

B．利多卡因

C．普萘洛尔

D．普罗帕酮

E．维拉帕米

IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻

微延长动作电位时程

代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常广谱

II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上

升速率，抑制4相除极

代表药：普萘洛尔、美托洛尔

主要用于：室上性心律失常窄谱

非常适用于冠心病基础上的心律失常

【例题】急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失

常药物是

A．美西律（慢心律）

B．普鲁帕酮（心律平）

C．普萘洛尔（心得安）

D．奎尼丁

E．维拉帕米

抗心律失常药物分类

Ⅲ类延长动作电位时程

代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵

用于：室上性、室性心律失常广谱

Ⅳ类：阻滞钙通道

代表药：维拉帕米、地尔硫卓

主要用于：室上性心律失常窄谱

小结心律失常药

只用于室性利多卡因

只用于室上性钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）β阻滞窄谱

剂

用于室上性，室性胺碘酮，

普罗帕酮（心律平）广谱

提问

n心脏电活动的开关是什么？效应器是什么？

nP波代表谁的电活动？QRS波代表谁？

nP-R间期代表什么？

n广谱抗心律失常药物包括？

n窄谱针对室性的是？针对室上性的是？

n对冠心病有额外好处的是？

心律失常各论

缓慢型：房室传导阻滞

快速型：室上速，房早

房颤，室速，室颤

向山顶冲锋

加油！

房性期前收缩

病因

心电图表现

治疗

心电图表现

1．P波的事