《名医张锡纯》治前列腺增生.pdfVIP

《名医张锡纯》治前列腺增生

“锡纯治癃闭方”治前列腺增生（跟师国医大师朱良春）

前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，

是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的

表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治

癃闭方一章中共有9方，朱良春老师根据前列腺增生症属膀胱有水不

通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成“宣阳温通汤”(由生黄

芪30克，刘寄奴、淫羊藿各20克，麦冬、威灵仙、炒川椒目各15

克，地肤子、炒小茴各6克组成)，统治肾阳虚损、寒结水道或气虚湿

阻、气虚血瘀致三焦气化失常、小便不通症。选“济阴汤”合“寒通

汤”组成“济阴寒通汤”(方由熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15

克，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20克组成)，统治阴分虚损，

阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞、小便滴沥

不通症；并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两法，颇

能提高疗效。今浅析朱老治验以飨同道。

塞因塞用分阴阳

宣阳温通二方扬

近代临床大家张锡纯治疗癃闭、水肿、满闷，擅用“塞因塞用”

之法，即用补药治疗假实真虚证的方法。张氏认为阳分虚损，气弱不

能宣通，或阴分虚损，血亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，

故宗塞因塞用之旨。创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以

治阳虚之癃闭，创“济阴汤”重用熟地大滋阴液，亦用少量地肤子以

治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦、气化失利之小便不通，

还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热、小便滴沥不通。鉴于临床中虚、实、

寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合张锡纯宣阳、温通两方加减统

治阳分虚损之癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃

闭证，使后学者颇易效法。朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之

癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之证，必须通补同用，标

本同治。”朱师活用“宣阳温通汤”，用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”

中之人参，乃因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因朱良春擅用生黄

芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增，刘寄奴为活血祛瘀之良药，

有利水导癃之功。朱良春从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用

刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出，则世医少知矣。考诸

多《本草》，仅有《本草新编》载刘寄奴“性走、迅人膀胱，专能逐

水”之说，足见朱良春治学人细之处。淫羊藿用治前列腺增生之癃闭

症，乃取其补肾化气和利小便之功，《神农本草经》载淫羊藿“主阴

萎绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、

强筋健骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳、平稳递减激

素的类激素作用，上世纪80年代前，朱良春就广用淫羊藿培补肾阳递

减激素，以淫羊藿为主创“培补肾阳汤”，随证加味治疗多种肾阳虚

衰、脾阳不运、阴阳失衡等难症杂病，朱良春赞谓淫羊藿是燮理阴阳

之妙品。朱良春在张锡纯“宣阳、温通”合方的基础上加生黄芪、刘

寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”

之法治阳分虚损致溺癃，此乃锡纯效方发挥也。

张锡纯之“宣阳汤”、“温通汤”二方均用威灵仙，—谓“行参

之滞”，一谓“取其温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱

之凝滞以达溺管也”。实践证明，威灵仙确有助阳利水、软坚散结、

解痉止痛、通闭治癃之功，其走窜之性，既可宣通三焦之滞，亦能宣

通十二经脉及诸经隧络道。《本草经疏》谓“威灵仙辛温宣通，而达

于上焦。咸温疏利，达于下焦，引而竭之以泄水，走窜消克，彻上引

下，故心膈痰水，膀胱宿脓恶水亦随之而去”。张锡纯首选威灵仙治

寒性溺癃，朱良春予以发挥，且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用

麦冬乃取其色兼黄白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺气清肃下行，

通调水道以归膀胱。盖麦冬滋培肺脏阴精生化之源，肺主一身之气，

且主治节，膀胱的贮排尿液作用，虽下受肾阳的气化，中受脾气的传

输，但肺的治节、通调，在尿液贮排调控系统中起决定作用，膀胱的

“不利”与“不约”调控在肺，说明肺对膀胱有双向调控的功能，肺

气宣肃机能障碍，调控失灵，膀胱贮排功能随之紊乱。其“约”太过

则贮而不排，小便癃闭，其“利”太过则排而不贮，小便失禁或自遗。

故朱良春赞赏张锡纯所创之“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津、

达肺启癃之妙，有治上调下治肺以调膀胱之思。通常所谓“提壶揭

盖”、“宣肺利水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”

等治法，均说明肺对膀胱的调控