第四章教案消化系统疾病 第三节 细菌性痢疾.docxVIP

第四章消化系统疾病

序号

4

课时

1

课型

新授课

课题

第三节细菌性痢疾

教学目标

掌握细菌性菌痢的临床表现及其预防措施。

教学重点

细菌性痢疾的临床表现。

教学难点

细菌性痢疾的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第三节细菌性痢疾

一、概念和病因

痢疾杆菌是其病原菌，分为A.B、C、D四群，即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，和为肠杆菌的志贺菌属。在我国福氏志贺菌多见。志贺菌的致病原因是因为内毒素经肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症甚至急性微循环障碍。中毒性细菌性痢疾可以导致脑水肿甚至脑疝，进一步出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭的症状，这是造成中毒性细菌性痢疾死亡的主要原因。

二、临床表现

（1）休克型（皮肤和内脏微循环障碍）：主要是感染性休克。

（2）脑型（脑微循环疾病）：由脑缺氧、脑水肿引起的反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭，在早期的时候有头痛、呕吐、嗜睡、高血压、心率相对迟缓等症状。儿童瞳孔大小不同，光反射消失，呼吸深度不规则，节律不规则，甚至呼吸停止，这一类型严重，死亡率高。

（3）肺型（肺微循环障碍）：又称呼吸窘迫综合征，此型以肺微循环障碍为主，常继发于中毒性脑型或休克型痢疾，此时病情危重，死亡率高。

（4）混合型：上述两种或三种类型同时或相继出现，是最危险的类型，死亡率高，严重者可出现DIC和肾功能衰竭，部分病例可出现溶血性尿毒综合征。

三、并发症

急性脱水症：

急性脱水症是由于一些病理因素导致体液量、主要是细胞外液量的减少而引起的一种病理生理综合征，儿科常见的急症如腹泻、呕吐等均可引小儿脱水。

中毒性休克：

种由\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank葡萄球菌\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank外毒素引起的综合征，其特征为\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank高热、\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank呕吐、\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank腹泻、意识模糊和\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank皮疹，可很快进展为严重而难治的\t/item/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B/_blank休克。

癫痫发作：

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

肝脓肿：

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。

溶血性尿毒症综合征：

是一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征。

四、诊断

1.检查

(1)早期大便常规可能是正常的，其次是脓血黏液，粪便镜检可以看见大量成堆的红细胞、脓细胞和吞噬细胞。

(2)从粪便培养物中分离出痢疾杆菌。

(3)外周血化验结果显示，白细胞总数增加到(10~20)×109/L以上，多为中性粒细胞，并可见核左移，当出现DIC时血小板计数明显减少。

(4)免疫学检测：目前大便标本中的致病菌常用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体检测，方法多并且速度快，缺点是特异性较低，有待进一步提高。

(5)特异性核酸检测：可采用PCR或核酸杂交的方法，直接检测粪便中痢疾杆菌的核酸。该方法具有高特异性、高灵敏度、简便、快速等优点。

2.诊断

健康儿童夏秋季突然出现高热、反复惊厥、脑病或休克等症状应视为中毒性细菌性痢疾。若要进一步诊断，可以采用肛拭子或者灌肠来采集粪便进行显微镜检查。

五、预防

首先，控制传染源，隔离细菌性痢疾患者。

其次，做好个人卫生防护，做到饭前便后勤洗手，拒绝食用不干净或未经彻底处理的肉。

六、处理方法

1．消化道隔离

定期开展细菌性痢疾相关的知识培训，增强自我防护意识。要及时对患儿排泄物消毒处理。定期对医院的环境进行消毒。大便培养三次均为阴性，临床症状完全消失一周后才可以解除隔离。

2．循环衰竭的护理

体位：病人病情严重，入院时已深度昏迷时，应该马上采取休克体位，并马上根据病情的变化调整体位；及时吸氧，并进行连续心电图监测。在这一过程中，必须认