康复诊疗指南与规范.docVIP

临床科室诊疗标准

科室：康复科

负责人：丁笑

2023年6月修订版

目录

GF-01中风病康复诊疗标准

GF-02头部内伤病康复诊疗标准

GF-03颈椎病康复诊疗标准

GF-04脊髓损伤康复诊疗标准

GF-05骨折的康复诊疗标准

GF-06周围神经损伤的康复诊疗标准

GF-07眩晕诊疗标准

GF-08腰痛诊疗标准

GF-09痹症诊疗标准

GF-10面瘫诊疗标准

GF-11常见病种〔9种〕早期康复诊疗原那么

GF-12康复常用技术操作标准

GF-13传统康复常用技术操作标准

GF-14附：冬病夏治工作指南〔国家中医药管理局2023年版〕

GF-01中风病康复诊疗标准

一、诊断

〔一〕疾病诊断

1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》〔1995年版〕〞。

主要病症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要病症：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆病症。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》〔2023年版〕。

〔1〕急性起病

〔2〕局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

〔3〕病症和体征持续数小时以上。

〔4〕脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

〔5〕脑CT或MRI有责任梗死病灶。

〔二〕疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

〔三〕证候诊断

1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

二、治疗方案

〔一〕急性期急性期是指发病两周以内。

1.康复评定

选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来自康复治疗小组的相应医师进行评定。

2.康复方案

患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动〔包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动〕等康复训练。防止患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。

〔二〕软瘫期１.康复评定

运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，防止过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。

2.康复方案

此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原那么是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。

〔1〕巨刺法

本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法，利用健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能力得以发挥。这种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反响，共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。

〔2〕传统手法

首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮红为度。假设伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。

注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。

〔3〕功能训练

①维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量防止牵拉肩关节。

②被动活动：假设病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。在进行训练时，训练时手法应在无痛范围内进行。对于已经出现有关节疼痛的病人，训练前可作热敷等止痛治疗。注意保护肩关节、髋关节。

③床上训练：只要病人神志清醒，生命体征稳