ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南.pdfVIP

ESC急、慢性心力衰竭诊断

和治疗指南

2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南

v自2012年以来指南的主要改变如下：

v(i.)对于LVEF在40-49%的心衰患者，推出了一个新术语—

—LVEF中间值的心衰（HFmrEF）；我们认为作为一个单

独的组识别HFmrEF，将有助于对这个人群的基本特征、病

理生理和治疗的研究；

v(ii.)对于射血分数降低的心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血

分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准，提出了明确的推荐；

v(iii.)根据心衰概率评估，提出了诊断非急性心衰的新流程；

v(iv.)推荐旨在在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展或预

防-死亡；

2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南

v(v.)使用新型化合物沙库巴曲/缬沙坦——第一个血管紧张

素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）——的适应证；

v(vi.)修改了心脏再同步化治疗（CRT）的适应证；

v(vii.)随着急性心衰相关研究，早期启动适宜治疗的概念，

遵循时间治疗”的方法在急性冠脉综合征（ACS）已经确

立；

v(viii.)根据是否存在充血/低灌注，提出了综合诊断和治疗

急性心衰的新流程。

利钠肽

v利钠肽（NPs）的血浆浓度可被用作一种初步诊断检测，尤

其是在超声心动图不能及时可用的非急性情况下。利钠肽

升高有助于确立初步的工作诊断，区别那些需要进一步心脏

检查的患者；为排除重要的心脏功能不全，低于切点值的

患者不需要超声心动图检查。血浆利钠肽浓度正常的患者不

可能有心衰。在非急性情况下的正常值上限：B型利钠肽

（BNP）为35pg/mL，N末端B型利钠肽前体（NT-

proBNP）为125pg/mL；

v神经-激素拮抗剂（ACEI、MRA和β受体阻滞剂）已被证明可

改善HFrEF的生存率，故推荐用于治疗每一个HFrEF患者，

除非有禁忌证或不能耐受。

v试验已经证明，ARB（缬沙坦）基团与脑啡肽酶（NEP）抑

制剂（沙库巴曲）结合的一种新化合物（LCZ696），对降低

心衰死亡和住院风险优于ACEI（依那普利）。

v伊伐布雷定可降低常见于HFrEF患者的心率加快，而且还被

证明可改善预后，故当适宜时应当考虑。

对全部有症状的射血分数降低的心衰患

者推荐的药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率，

故对全部有症状的患者，如果没有禁忌证或不能耐

受，均推荐使用。

为了达到RAAS的充分抑制，ACEI应上调到最大可

耐受的剂量。

ACEI还被推荐治疗无症状的左室收缩功能不全，以

降低心衰发生、心衰住院和死亡的风险。

对全部有症状的射血分数降低的心衰患

者推荐的药物

β受体阻滞剂

v对于临床稳定的患者，β受体阻滞剂应以小剂量启动，并逐

渐上调到最大可耐受的剂量。

v对于因急性心衰（AHF）入院的患者，在院内一旦患者稳定，

β受体阻滞剂就应慎重地启动。

v对于HFrEF并房颤的患者，特别是快心室率的患者，应考

虑用β受体阻滞剂控制心率。

v对于有MI史和无症状左室收缩功能不全的患者，推荐用β

受体阻滞剂，以降低死亡风险。

盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂MRA（螺内酯和依普

利酮）

v可阻滞与醛固酮结合的受体，并以不同程度亲和力阻滞其他

皮质激素（如糖皮质激素、雄激素）受体。对于全部

HFrEF和LVEF≤35%（尽管用了ACEI和β受体阻滞剂治

疗）仍有症状的患者，推荐用螺内酯或依普利酮治疗，以

降