休克诊疗指南及规范 .pdfVIP

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休克：诊断与治疗指南

休克是患者发病和死亡的重要原因

典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征

时也不能排除休克的诊断

您应该在重症监护的条件下治疗休克患者

休克是什么？为什么它很重要？

休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流灌注不足导致

供氧不足，不能满足代的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立

即得到纠正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。

休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用

组织氧合度的全身性测定指标

为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧

量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于：

动脉血氧饱和度

血红蛋白浓度

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血浆中溶解的氧气含量。

正常情况下，只有20-30%的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。其余的氧气回

到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测

量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。

一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降

有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率

以适应运输氧量下降。

但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺

氧会导致混合静脉氧饱合度(65%)，或者中心静脉氧饱和度(70%)下降，甚至无氧代

伴随乳酸浓度升高。

分类

休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：

循环血量

心率、节律和收缩力

动脉力，调节动脉血压和组织灌注

静脉容量血管的力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。

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根据病因，休克可以分为三类：

1.低血容量性休克

低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足：

失血（外伤或者胃肠道出血）

体液损失（腹泻或者烧伤）

第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。

低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量

和运氧量减少。

源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增加源性儿茶酚胺的

浓度，代偿高达25%的循环血量减少。代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下

降的体征，伴四肢冰冷，皮肤湿冷和瘀斑，心动过速，毛细血管再充盈时间延长。

2.心源性休克

心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状态。如果出现下列表

现，通常您可以诊断为心源性休克

收缩压90mmHg或者平均动脉压(MAP)65mmHg持续1小时以上，补液

治疗无效

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心脏指数2.2l/min/m2

舒末期充盈压升高（肺动脉闭塞压18mmHg），肺水肿。

首次评估时没有肺充血和低血压的症状也不能排除心源性休克的诊断。

心源性休克有多种不同的原因。可以分成四类（表1）。

表1：心源性休克的原因

分类原因

心肌疾病

心肌梗塞或者缺血

心肌病

心肌炎

心律失常

室性比室上性失律失常更常见

瓣膜疾病

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