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观察疼痛时的注意事项

疼痛是一个常见症状，又常是病人就诊的主诉。疼痛是机体对损害的一种保护性反应，

促使机体迅速避开或除去这些损害。引起疼痛的刺激方式在各组织有所不同。一般来说皮

肤对戳刺、切割、挤压、烧灼较敏感；胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症较敏感，因

而在粘膜发炎、平滑肌紧张或痉挛、肠系膜牵拉等常引起胃肠痛。肌肉痛则多由于缺血、

结缔组织撕裂、坏死、出血、注入刺激性液体等引起。长时间的肌肉收缩也可引起疼痛。

关节对炎症较为敏感。疼痛可发生于身体任何部位，原因也十分复杂，因此如果身体某部

出现不明原因的疼痛，特别是出现不易缓解、难以忍受的剧烈疼痛，千万不要自服止痛药，

应立刻上医院检查，以免服药后掩盖症状，耽误病情。兹将临床常见疼痛及观察疼痛时应

注意什么阐述如下，以助患者及时掌握病情。

观察疼痛时注意事项

疼痛的定位和病因，必须依靠详细的病史、体格检查、实验室检查和器械检查，甚至

经过动态观察才能确定。笔者在临床上常遇上一些病人因疼痛就诊，但他对疼痛发作时的

一些细节却忽略了观察，因而给医生诊断带来许多困难。因此在疼痛发作时患者应注意一

些细节的观察，才能较好地对疼痛的病因和部位作出判断。一般来说，在分析疼痛时应注

意下列方面：

1．疼痛的部位

一般说来，疼痛最明显的部位就是病情的所在。临床上，以皮肤和皮下软组织的外伤、

发炎或其他病变所致的疼痛，定位最为明确。但是，深部器官或组织病变所致的疼痛，定

位可较不明显。例如少数的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部，而被误以为胃疼。

2．疼痛发作的特点

例如脏器平滑肌痉挛引起的疼痛发作，其特点在不同疾病差别可甚大。胆道蛔虫病的

疼痛发作多位于右肋下，可历时数分钟而暂止，休止时安静如正常人。十二指肠溃疡疼痛

为上腹部周期性、节律性发作的疼痛。大周期表现为每年秋末春初季节发作疼痛，小周期

表现为每天空腹和夜间痛。

3．疼痛的性质和强度

疼痛的性质多种多样，疼痛发作时应注意疼痛是刺痛、刀割样疼痛，烧灼样痛还是胀

痛、绞痛、搏动性痛。其强度可为隐隐作痛，钝痛乃至电击样锐痛。痛的经过可以是周期

性、间歇性、阵发性，持续性或持续性伴阵发性加强。祖国医学认为胀痛多因气滞所致；

重痛（疼痛并有沉重的感觉）多为湿邪困阻气血；刺痛多是瘀血；绞痛多因有形实邪或寒

邪内侵阻闭气机；灼痛多为大邪窜入脉络所致；冷痛多因寒邪阻络或阳气不足，使脏腑、

肢体失于温养；掣痛（抽掣或牵引疼痛）多因筋脉失养，邪阻筋络；隐隐作痛多见于虚症。

4．疼痛的放射部位

一些疼痛可向周围放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的诊断。例如心绞痛

病人左侧心前区疼可向左上肢内侧、后背放射。

5．诱发与缓解疼痛的因素

了解诱发和缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。例如，与呼吸运动有关的

疼痛常由呼吸系统疾病所致；与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管的疾病；与排便有关的

疼痛常起源于下段肠管疾病；饥饿时胃痛可见于溃疡病。心绞痛多于含服硝酸甘油后缓解，

胃溃疡多于进食后或服用碱性食物或药物后缓解。

由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解临床常见的不同部位的疼痛具有重要的意义。