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【荐读】一例重症新型冠状肺炎的护理病历汇报

2019年12月以来，2019年新型冠状病毒（2010-nCoV)所致的冠状病毒感染疾病-

19（coronavirusdisease2019,COVID-19)在全国蔓延，数以万计的医务人员奋战在抗疫

前线。2019以来,截至2020年2月20日24:00,国家卫生健康委收到31个省(自治区、

直辖市)和累计报告确诊病例75571例,累计死亡病例2239例,现有疑似5206例，重症

11633例，累计治愈率18622例。新型冠状病毒肺炎是新型传染性极强的呼吸道传播疾病,

主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播,在封闭高浓度暴露不通风的环境里会出现气溶胶传

播。临床表现有发热，咳嗽和气促发力等。发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数

减少,部分患者可出现肝酶，乳酸脱氢（LDH)，肌酶和肌红蛋白增高；胸部影像学呈现多发

小斑片影及间质改变,以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现

肺实变，胸腔积液少见。按照国家卫生健康委员会定义[1],当病人出现呼吸衰竭且行机械通

气时属于危重型。但有的时候部分危重型病人给予有创呼吸机仍无法维持氧合,需尽快采取

更先进的体外膜肺氧合技术进行救治。体外膜肺氧合(extracorporealmembrane

oxygenation,ECMO)又称体外生命支持[2],是一种可经皮置入的机械循环辅助技术,该技

术利用离心泵将部分静脉血从体内引流至体外,经膜肺氧合后再由驱动泵将氧合的血液泵

入人体内,ECMO在中短期内能替代功能衰竭的心脏或肺脏,使危重症病人获得稳定的循环

血量以及氧气供应,保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求,为后续治疗争取时间。但

ECMO开展难度大,国内能开展的医院相对较少。2020年1月23日我院收治1例危重症

新型冠状病毒肺炎病人,行呼吸机辅助呼吸后氧合不能改善,经多学科会诊后采用静脉-静脉

体外膜肺氧合(VV-ECMO)救治,应用ECMO期间未发生并发症,未发生疫情扩散和医院感

染,病人最终康复出院。现报告如下。

1.病例汇报

患者，男，56岁，因“发热20天，胸闷间断呼吸苦难14天”入院。既往史：往有高

血压病史，口服降压药物；体格检查：T36.5,P121bpm,Bp161/97mmHg,R29次/分，

SPO278%，无创呼吸机辅助呼吸（Fio2100%),患者神清，精神差，平车推入病房，双侧

瞳孔等大等圆，对光翻身存在，呼吸急促，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢

不肿。因患者病情特殊，未完成完整体格检查。辅助检查：2020/01/23我院门诊胸部CT：

双肺多发斑片磨玻璃影，病毒感染所致可能，建议进一步病原学检查；右肺上叶局灶性肺

气肿；双肺散在数个微小结节；右肺中叶少许条索灶；双肺下叶少许间质性改变；双侧胸

膜局部增厚；双侧腋窝及纵隔淋巴结增多；冠脉钙化。2020/01/26胸部CT：双肺感染，

多为病毒性肺炎，较前片（2020-01-23）明显进展；右肺上叶局灶性肺气肿；双肺散在数

个微小结节；双肺下叶条索灶；双侧胸膜局部增厚，粘连；纵隔淋巴结增多;冠脉壁钙化斑

块。入院诊断：1，病毒性肺炎危重型呼吸衰竭2，高血压病。病人住院之前自行予以抗

感染（金叶败毒颗粒，达菲，全泽复等）治疗，症状未好转，住院期间予无创呼吸机辅助呼

吸，以抗病毒，抗感染（抗细菌及真菌），激素，护胃补充白蛋白及支持对症治疗，起病以

来，患者精神，食欲，睡眠稍差，大小便如常，体力下降，体重无明显变化。于2020/02/10

日在我院院长书记及科室主任以及北京协和医院教授综合各位教授会诊意见总结如下：

患者病情危重，目前已严重呼吸衰竭，死亡风险极高，向家属交代病情，必全力抢救。

1.予以肺复张联合俯卧位通气改善氧合，并行ECMO辅助治疗

2.予以充分镇静镇痛，打断自主呼吸，保证人机协调

3.运行ECMO后，予以补充胶原蛋白，血浆等，血管活性药物维持血压，目标血压未

收缩压=130mmHg,平均动脉压=80mmHg,注意监测尿量；

4.激素可逐步减量，明日起予以甲强龙早40mg+晚30mg静滴；

5.丙种球蛋白予以10g静滴

6.抗生素选用舒普深联合科赛斯；