不稳定性心绞痛诊断和疗治指南 .pdfVIP

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

1．不稳定性心绞痛的界说和分型

界说：介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征

分型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在两个月内新发生的心绞痛（从无

心绞痛或者有心绞痛但半年内未爆发过心绞痛）（2）恶化劳力型心绞痛：病

情俄然加剧，表现为胸痛爆发回数增长，持续时间延伸，诱发心绞痛的活动

阈值减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC）加剧1级以上并

至少到达3级，硝镪水甘油缓解症状的效用削弱，病程在两个月以内。（3）

静息心绞痛：心绞痛发生在静息或者平静状况，爆发持续时间相对于较长，

含硝镪水甘油效果欠佳，病程在一个月内。（4）梗身后心绞痛：指急性心梗

发病24小时后至一个月内发生的心绞痛（5）变异型心绞痛：休息或者一般活

动时发生的心绞痛，爆发时心电图显示STv

加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级标准（CCSC）

分级特点

1级一般日常活动例如走路、登楼不导致心绞痛，心绞痛发生在剧烈、

速率快或者永劫间的体力活动或者运动时

2级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快起旱走、登楼、餐后行走、冷

空气中行走、你奉行走或者情绪波动后行走

3级日常活动较着受限，心绞痛发生在平路一般速率行走时

4级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做不论什么体力活动，但休息

时无心绞痛爆发

2．不稳定性心绞痛的诊断

（1）临床表现

（2）心绞痛爆发时ST段举高（肢体导联≧1mm.,胸导联≧2mm）或者

ST段程度型或者下斜型压低≧1mm;若爆发时倒置的T波呈假性正常化，爆

发后T波恢复原倒置状况;或者以前心电图正常近期内呈现心前区多导联T

波深倒，在排错非Q波性心梗后结和临床也应思量。爆发时ST段压低≧

0.5mm但﹤1mm时，仍高度怀疑本病

（3）不稳定性心绞痛急性期应避免做不论什么形式的负荷试验，这些个

查抄宜放在病情稳定落伍行

3．不稳定性心绞痛危险度分层

组别心绞痛类型爆发时ST↓幅度持续时间肌钙蛋白T或者I

低危初发、恶化劳力型，≦1mm﹤20min正常

险组无静息时爆发

中危A，一个月内呈现的﹥1mm﹤20min正常或者轻度升高

险组静息心绞痛，但

48h内无爆发者

（多数由劳力型心

绞痛进展而来）

B，梗身后心绞痛

高危A，48h内反复爆发静息心绞痛﹥1mm﹥20min升高

险组B，梗身后心绞痛

4。不稳定性心绞痛的非创伤性查抄

踏车、活动平板、运动核素心肌灌注扫描和药物负荷试验（急性期1周以

上思量行运动试验查抄）

5．冠状动脉造影查抄

强适应怔：（1）近期内心绞痛反复爆发，胸痛持续时间长，药物疗治效

果不满意。（2）原有劳力型心绞痛近期内俄然呈现休息时频仍爆发者。（3）

近期活动耐量较着降低。（4）梗身后心绞痛。（5）原有过时的性心缉肌梗死，

近期呈现由非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛。（6）严重心律变态，LVEF

﹤40%或者充血性心思弱竭。

6不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素

4个最重要的因素影响UA的近、远期预后：（1）心室功效：左心功效

越差，预后越差，因为这些个患者很难耐受进一步的缺血和梗死。（2）冠状

动脉病变部位和范围：左主干病变最具危险性，3支冠脉病变的危险性大于

双支或者单支病变，前降支病变的危险性大于右冠脉和盘旋支病变和近端病

变的危险性大于远端病变的危险性（3）春秋因素：首要与老年人的心脏储备

功效和其它重要器官功效降低有关（4）合并其它器质性疾病：如肾功效衰歇、

慢性阻塞性肺病、未节制的糖尿病和高血压患者、脑血管病或者恶性肿瘤等

也可影响UA的近、远期预后。

7.不稳定性心绞痛的药物疗治．

患者到医院就诊时应举行UA危险度分层。低危险组患者