诊断学课件 黄疸.pptVIP

肝细胞性黄疸-临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄原发病表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水，甚至昏迷尿液颜色深黄粪便颜色变浅或正常皮肤颜色金黄色肝细胞性黄疸-临床表现肝细胞性黄疸-实验室检查血液：TB↑，UCB、CB均↑尿液：尿胆原↑(轻度)胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少;颜色正常或变浅不同程度肝功能异常胆汁淤积性黄疸-病因肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、毛细胆管性肝炎、原发性胆汁性肝硬化肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等肝外性：肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿瘤所致，总胆管结石、胰头癌为多见胆汁淤积性黄疸-发生机制胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张→小胆管和毛细胆管破裂→CB返流入血肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起：分泌障碍，毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩等，胆盐沉积及胆栓形成胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌胆汁淤积性黄疸-临床表现皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，呈黄绿色皮肤瘙痒及心动过速（结合胆红素刺激）尿色深粪便颜色变浅或呈白陶土色尿液颜色深黄粪便颜色白陶土色皮肤颜色深黄或黄绿胆汁淤积性黄疸-临床表现胆汁淤积性黄疸-实验室检查血：TB↑，CB↑尿：尿胆红素(+)，尿胆原↓或(－)粪便：粪胆素↓或消失血清碱性磷酸酶↑先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征：摄取UCB障碍，葡萄糖醛酸转移酶不足UCBDubin-Johnson综合征：CB排泄障碍Grigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏UCB核黄疸Rotor综合征：摄取UCB障碍+CB排泄障碍三种黄疸胆色素代谢结果血清胆红素（umol/L）尿胆色素（umol/L）CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0-6.81.7-10.220-40%阴性0.84-4.2胆汁淤积性黄疸50%+++减少或缺如溶血性黄疸＜20%--明显增加肝细胞性黄疸20-50%+正常或轻度增加SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.症状学---黄疸教学目标掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢途径掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制掌握三种黄疸的临床特点及鉴别诊断熟悉黄疸的诊断流程目录黄疸定义胆红素正常代谢途径三种黄疸的机制及临床表现黄疸的诊断及鉴别诊断黄疸(jaundice)由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜、巩膜和体液黄染的症状和体征黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7巩膜黄疸皮肤黄疸血清胆红素的来源主要来源：衰老红细胞中的血红蛋白，80-85%旁路胆红素（bypassbilirubin）：15-20%旁路胆红素：主要来源于骨髓幼稚红细胞及肝脏内含亚铁血红素的蛋白质（肌红蛋白）-珠蛋白血红素加氧酶血红蛋白血红素胆绿素NADPHNADP+胆红素(非结合型胆红素，UCB)胆绿素还原酶非结合型胆红素的形成过程肝脏Y,Z蛋白结合UCB+清蛋白UCB光面内质体UDP-葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)转移酶结合型胆红素的形成过程回肠末端/结肠