诊断学 呕血与便血.pptVIP

隐血便（occultblood）：失血5ml~10ml，大便颜色无肉眼改变，大便隐血试验呈阳性（条件：3天素食）。黑便（柏油样便）上消化道出血量50ml/日，即可出现黑便假性便血：大便颜色受药物、食物影响而呈红色。如：酚酞类泻药、大量番茄等。二、病因1、上消化道疾病（上节已述，可表现为便血或黑便，视出血量和速度不同）2、下消化道疾病1)小肠疾病：小肠肿瘤、小肠血管瘤、血管畸形、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、肠结核、Crohn病、寄生虫等。血管畸形急性出血性坏死性小肠炎2)结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、UC、息肉、肿瘤、缺血性肠炎、血管退行性变等。3)直肠肛管疾病：肿瘤。疾病：痔、肛裂、肛瘘。Colorectalcancer性状可为纯血或与黏液、大便共存呕血与便血（hematemesisandhematochezia）呕血：hematemesis一、概念上消化道（屈氏韧带以上的消化道）邻近器官（包括肝、胆、胰）全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。鉴别：1、咯血、口腔、鼻、咽部出血2、进食血液制品、黑色食品3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出呕血与咯血鉴别鉴别项目呕血hematemesis咯血hemoptysis病史消化性溃疡、肝硬化肺结核，支气管扩张急性胃粘膜病变、胃癌肺癌，风心病二尖瓣狭窄出血前症状上腹不适、恶心、呕吐喉痒、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射性咯出血的颜色棕黑色或暗红色有时鲜红色鲜红色血的混合物食物残渣，胃液泡沫、痰PH反应酸性碱性柏油样便有，呕吐停止后仍持续数天无（咽下时有）出血后痰的性状无痰痰中带血EtiologyofUpperGIbleedingOTHERS:RupturedAorticAneurysmHematologicdiseasesInfectiousdiseasesConnectivetissuediseasesUremia,etc.DIGESTIVEDISEASESEsophagusStomachandduodenumdiseaseHepato-BiliarydiseasePancreaticdiseases二、病因1、食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管异物食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）食管裂孔疝2、胃及十二指肠疾病：最常见为:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌血管异常：恒径动脉破裂（Dieulofoy综合症）胃底静脉曲张破裂出血3、肝、胆道疾病：胆囊、胆道结石胆道寄生虫（蛔虫）胆囊癌、胆管癌及壶腹癌急慢性胰腺炎4、血液疾病：血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病白血病弥散性血管内凝血其它凝血机制障碍等。5、急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、爆发型肝炎等。6、其它：系统性红斑狼疮、皮肌炎尿毒症呼吸衰竭。呕血的原因常见的有最多见消化性溃疡其次急性胃黏膜病变再次食管或胃底静脉曲张破裂再次胃癌考虑呕血的原因时，应首先考虑上述四种疾病Themostcommoncauses:PepticUlcerAcuteGastricerosionsEsophagealvaricesGastriccancer三、临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）1、?呕血(hemetemesis)恶心(nausea,emesis)→呕血→黑便食管、胃→呕血→黑便十