稳定型心绞痛的护理.pdf

稳定型心绞痛

一、定义

稳定型心绞痛(stableanginapectoris)亦称稳定型劳力性心绞痛，是

在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血

与缺氧的临床综合征。其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区

和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后

消失。疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。

本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、

受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。

二、病因和发病机制

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状

动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。正常情况下，冠状循

环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在

剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加

(可增加6~7倍)，达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分

分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的

需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使

心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时.，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相

应增加，则可引起心绞痛。

产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的

代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激

心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至

大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经

所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。有人认为，在

缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。

三、治疗要点

慢性稳定型心绞痛的治疗原则是避免诱发因素；改善冠脉血供和降低心肌耗

氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝

死，以延长生存期。

（-）发作时的治疗

L休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。

2.药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉增

加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。（1）

硝酸甘油0.5mg舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失；一般连用

不超过3次，每次相隔5分钟。还可用喷雾剂，每次0.4rng,15分钟内不超过

1.2mg（2）5~10mg2~5

硝酸异山梨酯，可用舌下含化，分钟见效，作用维持

o

2~3小时。

（二）缓解期的治疗

缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治

疗以改善预后的药物和缓解症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻

炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反搏等。

治疗药物主要是硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等改善缺血、减

轻症状的药物和阿司匹林、氯毗格雷、他汀类、ACEI等预防心肌梗死、改善预后

的药物。

四、资料收集及评估

（-）一般资料：（入院2小时完成“山东省立医院患者入院护理评估记录

单”）,评估既往史、吸烟史、饮食、服药情况等。

（二）主诉资料及评估

1.胸痛疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发因素。