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探索严重烧伤患者的营养支持护理

探索严重烧伤患者的营养支持护理

[摘要]目的：探讨严重烧伤患者营养疗法中的护理经验。方法：休

克纠正后，实行早期胃肠道营养，4～7天静脉营养液以能量为主，此

后加强蛋白质、氨基酸及脂肪乳剂的补充。结果：68例均未出现体重

明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。创面

愈合时间36～82天。结论：严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉

营养相结合的原则，而护理作至关重要。

[关键词]灼伤；营养；I衄清蛋白；护理

随着大面积烧伤治疗水平日益提高，烧伤患者营养问题日趋受到

重视，尤其是早期胃肠道营养，传统观点认为早期由于胃肠道黏膜因

休克损伤，应当禁食。2000年，陈忠勇等提出了早期胃肠道营养支持

这一概念。2006年，解伟光进一步提出零禁食的概念，即对大面积烧

伤患者休克期不禁食，对烧伤早期胃肠道营养提出了全新的思路，期

间国内诸多医疗机构也对烧伤早期胃肠道营养护理进行探索和研究，

积累了丰富的临床经验。2007年1月至2008年6月，我科对68例

严重烧伤患者加强了早期肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满

意效果，现作报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

68例中男45例，女23例；年龄19～36岁。其中汽油烧伤41

例，热液烫伤24例，电灼伤3例。烧伤面积50％一85％，以深

Ⅱ。～Ⅲ。混合伤为主。

1.2方法

患者在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4

天行静脉高营养治疗，并视病情需要问断输新鲜血浆。以人院72h的

血液监测值作为对照(排除休克引起的血液浓缩致检验数值误差)，与治

疗2周后血液检测指标进行比较。

1.3观察指标

动态监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白、总蛋白含量水平。

1.4疗效评定标准

显效：创面无炎性反应，伤后14天愈合率100％，植皮成活率

100％，各项监测指标正常；有效：治疗后创面炎性反应1周内消失，

伤后14天愈合率90％以上，植皮成活率90％，各项检测指标接近正

常；无效：创面炎性反应明显，分泌物多，各类创面均延迟愈合，肉

芽创面水肿，植皮成活率70％，常需多次植皮，各项监测指标都不正

常，原有疾病加重或引发新的疾病甚至导致死亡。总有效率为显效+有

效。

1.5统计学方法

采用t检验。

2.结果

68例均未发生严重并发症，全部治愈，创面愈合时间为(25.44±

10.1)天，体温恢复正常时间为(9.74±5.4)天。其中显效44例(64.7％)，

有效17例(25.0％)，无效7例(10.3％)，总有效率89.7％。所有患者

各项指标均达到正常或接近正常，治疗前后比较差异均有统计学意义

(P0.O1)(见表1)。

3.护理

3.1胃肠内营养的基础护理

胃肠道营养是烧伤患者能量摄人的主要来源。早期少量进食可促

进胃肠功能恢复，减少肠道细菌移位，为此，患者在休克期过后或休

克期末应给予流质饮食。患者人院后零禁食，从流质逐渐过渡到半流

质、软食，胃肠功能恢复以后再过渡到高蛋白饮食，一般约需2～7天。

对进食后有呕吐、腹泻等症状患者(绝大部分是小儿)暂缓进食，酌

情给予助消化药，一般症状都能很快消失，恢复进食。饮食多样化，

提供高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，少量多餐。妥善

做好饮食护理工作，实行专人负责制，同时注意改进烹调口味，刺激

患者食欲；解除或减少影响患者食欲的不良因素，对胃肠功能尚好但

进食困难者，采用素膳或匀浆奶鼻饲营养。

3.2静脉营养的技术护理

由于严重烧伤患者的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成

分不能完全由胃肠道摄人，可与静脉高营养结合，即胃肠道营养与静

脉营养双重措施治疗。伤后4～7天静脉高营养成分以碳水化合物、维

生素、电解质及微量元素等为主，此后，以能量蛋白质、脂肪乳化剂、

氨基酸均衡供给。周同静脉营养采用静脉留置针，一般首选上肢