经口明视下成人气管插管操作流程.docxVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

经口明视下成人气管插管操作流程

(双人法)

双人法操作,即一名医生、一名护士,其中一个人负责操作(简称术者、为主角A),另一个人从旁协助(简称助手、为配角B),两人配合共同完成气管插管。

训练和考核要求医生与护士互为AB角色,医生既可当术者、也可当助手,同样护士既可当助手、也可以当术者;平时训练时医生与护士应该轮流交换角色,而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。全国规范的操作流程如下:

1、摆放体位:

医生护士在接触患者之前,必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。术者首先上场,评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后,站立于患者的头顶部;将病人取“去枕平卧位”,用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并清除口腔内异物,同时畅通气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量处在一条平行线上;插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(助手需从旁协助)。

2、加压给氧:

术者使用复苏球囊--面罩加压法手动给氧,采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当,有效通气(见模拟肺膨胀)两次后,将球囊交予助手;由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气2~3分钟,力争使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。

3、准备物品:

只能由术者独立完成(助手不得在旁边提醒),顺序依次为:

①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾;

②选择成人规格的气管导管(要求内径至少7.5mm);

③用10ml注射器检查充气套囊是否漏气(部分导管的套囊会人为设置细小破口);

④在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;

⑤在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油;

⑥正确丈量镜片长度,选择一个大小合适的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后随手关闭,放置于左手边备用;

⑦带翼牙垫;

⑧两条固定胶布;

⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用;

⑩最后在胸前挂好听诊器;整个准备过程限时2分钟完成,物品放置有序,要求无菌观念,不能污染气管导管和吸痰管。

4、开始插管操作:

物品准备完成后,术者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(从听到“喀嚓”声开始操作计时);与此同时,助手移开氧气面罩、暂停球囊通气。

5、正确置入喉镜:

术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。

然后将喉镜向左移动、推开舌体,以避免舌体阻挡视线,使喉镜位于口腔正中线上,保持居中位、不得偏斜,方能保证充分暴露声门。喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,始终保持病人头后仰状态,助手可以在旁边协助。

6、充分暴露声门:

喉镜居中后,术者左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部。

然后用力向前上方45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露其下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒”的报警声)。

7、插入气管导管:

上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;术者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。

8、调整插管深度:

当气管导管过声门裂1.0cm后,术者随即下达口头医嘱“拨管芯”,请助手拔除管腔中的导引钢丝;然后继续将导管向前送入5.0cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光胸片证实)。

注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6.0cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤;气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。

9、确认导管位置:

插管深度到位后,术者立即用注射器给导管套囊充气5~10ml(捏压小气囊膨胀适中),随即下口头医嘱“通气”,由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内完成。在捏皮球通气时(至少鼓四次气),术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏,用听诊器检查上腹部有

文档评论(0)

150****5147 + 关注
实名认证
文档贡献者

二级建造师持证人

分享知识,传播快乐!

领域认证该用户于2024年03月19日上传了二级建造师

1亿VIP精品文档

相关文档