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急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，病死率高达40%~50%。机

械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节

越来越受重视。其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善

右心功能等作用，并降低病死率。

但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的

比例仅有16.3%。我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。为此，中华

医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以

提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量

改进。

一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用

1.改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动

脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35mmHg（1

mmHg=0.133kPa），氧合改善的主要机制是降低肺内分流。

2.改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。

3.利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，

更有利于肺保护性通气的实施。

4.改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。

二、俯卧位通气实施指征的评估

1.实施指征：中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5

cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），氧合指数≤150mmHg时应积极行俯卧位通气。

2.相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不

稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科

术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面

部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。

三、俯卧位通气操作规范

（一）操作前准备

1.评估：（1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。（2）镇静状态：

机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，Richmond躁动⁃镇静评分（RASS）-4至-5分。

（3）人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。（4）胃肠道：

俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流

误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。（5）其他：检查各导管在位通畅，并确

认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

2.物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫辅料

数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。

3.患者准备：（1）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反转的方

便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；（2）将电极片移至肩臂部，

整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；（3）夹闭非紧急管路（如尿管、胃管

等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度

便于翻转；（4）在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突

俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。

（二）操作流程

常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、五人法和信封法。考虑到俯卧位通

气治疗时的安全性与方便性，推荐使用信封法对ARDS患者行俯卧位通气治疗，现详细介

绍（图1）。

1．位置与分工：第一人：位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出

口令；第二人：位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置；第三人：位于左

侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置；第四人：位于右侧床头，负责该侧静

脉置管及右侧上半身各类导管的安置；第五人：位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管

的安置。

患者生命体征由位于监护仪对侧