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消化内科新技术——超声内镜检查

超声内镜简介：超声内镜（EndoscopicUltrasonography，

EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，一方面通过内镜直接

观察腔内的形态改变，同时进行实时超声扫描，以获得消化道各层次

的组织学特征及邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声

的双重诊断性能。

超声内镜检查在患者清醒状态下进行，操作过程与内镜检查相同。首

先通过内镜检查发现病变，在病变处注入一定量的水作为超声介质，

之后用微型探头进行病变局部扫描，整个检查时间在10-20分钟左

右。

病例1：胃镜下见胃窦大弯侧息肉样隆起，超声内镜见病变起源于粘

膜层，诊断为胃窦息肉。

病例2：胃镜下见胃窦后壁息肉样隆起，超声内镜见病变起源于粘膜层，

诊断为胃窦息肉。

病例3：胃镜下见贲门粘膜下隆起，超声内镜见病变起源于粘膜肌层，

诊断为贲门平滑肌瘤。

患者准备：

同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前一天晚上8点后

禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口

服利多卡因胶浆。术后注意事项同普通胃镜检查。通常仅要求术后2

小时内禁食、禁饮即可。

适应证：

（1）消化道可疑癌变的诊断：对病理提示为不典型增生的病变

进行超声内镜检查，有助于通过浸润深度判断病变是否为恶性，从而

大大减少癌变的漏诊。

（2）粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等）：确定是

管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、

范围；并指导治疗方案的选择。

（3）消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：进行TNM

分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治

疗方案的选择。

（4）消化性溃疡：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质

量。

（5）胰腺病变：对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别

诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。鉴别胰腺肿瘤的良、

恶性，能发现1厘米甚至以下的肿瘤，通过超声引导穿刺活检确定肿

瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。

（6）胆道系统疾病：对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感

性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊断敏感，可以确

定肿瘤部位、大小，评估可切除性、预后，指导治疗。

（7）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。

（8）可显示部分纵隔病变。

禁忌症：

（1）绝对禁忌症：

①严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。

②处于休克等危重状态者。

③疑有胃穿孔者。

④不合作的精神病患者或严重智力障碍者。

⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。

⑥其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。

（2）相对禁忌症：

①巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊

柱畸形者。

②有心脏等重要脏器功能不全者。

③高血压未获控制者。

我院消化内科开展内镜诊断与治疗后，首先要体现出人性化的一

面。内镜前先和病人握手，自我介绍，护士操作前安慰，医生谈话，

治疗中的安慰，治疗后的病情告知，每个细节都体现出了这一点。其

次大部分病人都了采用无痛技术。获得了更多病人的称赞。

目前我院消化内科已开展小探头超声内镜检查，将有助于提高胃

肠道病变，尤其是肿瘤性病变的诊断准确率，从而更好的指导临床治

疗，提高我院消化病的诊治水平，开创某些消化病诊疗的新途径。